Medsocium.com

Алиев М.М., Адылова Г.С., Нарбаев Т.Т. Ташкентский педиатрический медицинский институт Цель исследования разработать лечебные стандарты гепаринотерапии после портосистемного шунтирования (ПСШ) у детей с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ). Материал и методы Проведен анализ истории болезней 140 детей с внепеченочной портальной гипертензией в возрасте от 11 месяцев до 12 лет, которым выполнены ПСШ. Из 38 пациентам выполнен дистальный спленоренальный анастомоз (ДСРА), 53 ребенку- илеакомезентериальный анастомоз (ИМА), 19 больным- мезентерикокавальный «Н» образный со аутовставкой и 11 детям- мезентерикокавальный «бок-бок», 9- проксимальный спленоренальный анастомоз со спленэктомией. Анализ эффективности гепаринотерапии проводили по времени свертоваемости (ВСК), данным коагулограммы и доплерометрия шунта. Результаты. Исследование проведено двухэтапно. Первый этап анализ архивного материала, что составило 82 истории болезни. Второй этап результаты собственных исследований. Анализ архивного материала показал, что подбор дозы, и длительности курса гепаринотерапии проводился по общепринятым дозировкам (100-150 Е\кг\сут). Средняя доза гепарина при ДСРА и ИМА составила 135+-10 ЕД\кг *сутки, кратность введения 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней с последовательны снижением дозы и кратности введения каждые трое суток. Тогда как после ПСРА со спленэктамией средняя суточная доза достигала 200+-10 ЕД\кг*сутки с кратностью введения 6-8 раз\сутки , длительность курса гепаринатерапии составила 14+-2 дней. Однако необходимо отметить, что в первые двое суток после операции разовые дозы колебались от 500Ед до 2500Ед, такие же колебания отмечались и при введении гепарина после 7 суток. Колебания разовой дозы гепарина в течение суток определялись снижением ВСК менее 2 минуты или повышением его более 5 минут. Последнее мы связывали с повышением толерантности к гепарину. Нами была разработана схема гепаринотерапии, за основу которой взяты дооперационные показатели коагулограммы, скорости кровотока по анастомозируемым сосудам, диаметр анастомозной камеры и сохранения или удаление селезенки. При ДСРА средняя суточная доза гепарина составила 95+-5Ед\кг с кратностью введения каждые 4 - 6 часов, в течение 5-7 дней. При ИМА суточная доза препарата составила 105+-5Ед\кг с кратностью введения каждае 4 часа. Максимальная доза гепарина 150Ед\кг каждые 3 - 4 часа вводилась детям которым выполнен ПСРА со спленэктомией. У этих детей длительность гепаринотерапии не превышала 7 суток. При таких дозировках ВСК у всех пациентов держалось на уровне начало 3,5+-0.2 минуты, конец 4.2+-0.1 мин. Контрольное доплерографическое исследование показывало стабильные показатели скорости кровотока при всех видах анастомозов (по анастомозной камере 0,28-0,31м\с). В ближайшем послеоперационном периоде тромбозов анастомоза не отмечано. Таким образом, мы считаем, что гепаринотерапия после ПСШ обязательна, но достаточна в минимальных дозировках. Повышение дозы гепарина необходимо лишь в тех случаях, когда ранее выполнена спленэктомия или она производится параллельно с формированием анастомоза.