Medsocium.com

Дмитровский А.М.1, Зубова Н.В. 1, Славко Е.А. 1, Садыкова С.С. 1, Мусабекова И.Н. 2, Калкенова Г.Б. 3 Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, 1 Западно-Казахстанская медицинская академия им. М.Оспанова, 2 поликлиника № 12 г.Алматы3. Значительная доля гепатитов (до 10%), остающихся отрицательными в ИФА и ПЦР при исследовании на маркеры вирусных гепатитов, а также широкое распространение иерсиниозов в Казахстане заставило нас провести данное исследование. Под наблюдением находилось 10 больных гепатитной формой псевдотуберкулеза (иерсиниоз, обусловленный Y.pseudotuberculosis), что составило 11,7% от общего числа бактериологически подтвержденных больных и 7 больных аналогичной формой иерсиниоза (иерсиниоз, обусловленный Y.enterocolitica), что составило соответственно 13,6%. Эта форма начиналась остро или подостро, с повышением температуры тела чаще до субфебрильных значений и реже – высоких цифр. Причем, температурная реакция продолжалась достаточно длительно – в течение 2-3 недель, а иногда – даже до 5-6 недель. Имели место общая интоксикация, развивались общая слабость, адинамия, нарушение сна, головная боль. Снижалось артериальное давление, развивалась относительная брадикардия. Могли иметь место ознобы и потливость, различные болевые ощущения, бледность кожи, реже – гиперемия. Страдала система пищеварения - снижение аппетита, тошнота и рвота, боли в животе (в эпигастрии, в правом подреберье), жидкий стул, иногда вздутие живота. Характерен был гепато-лиенальный синдром. Печень увеличивалась до 2-3 см, как правило, она при этом была болезненной при пальпации. Желтушное окрашивание кожи и слизистых появлялось со 2 по 13 день болезни, в среднем – на 5-6 дни. При этом в крови увеличивалось содержание билирубина (в среднем до 50 – 150 мкмоль/л, в основном за счет прямой фракции), АЛТ (до 5 мкмоль/л). Осадочные пробы изменялись позднее – на второй неделе болезни. Биохимические пробы печени, как правило, достигали максимума на второй неделе болезни, начинали уменьшаться на 3 и нормализовались на 4-5 неделе болезни. Наиболее длительно сохранялись измененными осадочные пробы. В периферической крови чаще имел место нормоцитоз, иногда нейтрофилез с выраженным сдвигом влево, лишь на 3-4 неделях нарастали нейтропения и лимфоцитоз, иногда в крови обнаруживались плазматические и лимфоретикулярные клетки. Характерно было увеличение СОЭ. Дифференциальная диагностика гепатитной формы иерсиниозов с вирусными гепатитами была достаточно затруднительна, но наличие температурной реакции на фоне появившейся желтухи (гепатита), наличие других признаков иерсиниозов (как то – патология системы пищеварения, системы дыхания и мочевыделительной системы), а также увеличение СОЭ, облегчали эту дифференциацию. В то же время клиническая дифференция в группе зоонозов, прежде всего с листериозом была чрезвычайно затруднительна. Хотя для иерсиниозов более характерно развитие полиаденита и полиморфных пятнисто-папулезных энантем, тогда как для листериоза – регионального аденита (прежде всего шейного, подчелюстного) и папулезно-пустулезной сыпи, эти проявления при гепатитной форме встречались редко. Мы трактуем гепатитную форму иерсиниозов как вторично-очаговую, возникающую чаще после кишечной или абдоминальной – первично-очаговых или после первично-генерализованной формы. Достоверных различий в патологии печени при иерсиниозах, обусловленных Y.pseudotuberculosis и Y.enterocolitica выявлено не было. В то же время увеличение селезенки и значительное увеличения печени (более 3,5 см), болезненность печени, развитие желтухи и соответственно гепатита чаще имели место при тяжелом течении иерсиниозов. Умеренное увеличение печени (в пределах 2-3 см), а также увеличение селезенки чаще отмечено у молодых лиц (20-39 лет), а значительное увеличение печени (3,5 и более см) – чаще у лиц старше 40 лет. В то время как паренхиматозный гепатит чаще всего развивался у юношей (15-19 лет) и реже всего – у лиц старше 40 лет. Возбудители иерсиниозов чаще, в отличие от листериоза, изолировались из кала, реже – из мочи и еще реже – из зева и крови. Таким образом, при отсутствии маркеров вирусных гепатитов необходимо искать иную причину развития гепатитов, одной из которых могут быть иерсиниозы. В зависимости от вида возбудителя от 11 до 13% иерсиниозов протекают в виде вторично-очаговой гепатитной формы. В пользу иерсинизов свидетельствует наличие температурной реакции на фоне желтухи, полиочаговость, увеличенная СОЭ. Дифференциальная диагностика гепатитных форм иерсиниозов и листериоза клинически затруднительна.