Medsocium.com

Зубова Н.В. 1, Дмитровский А.М.1, Славко Е.А. 1, Мусабекова И.Н. 2, Калкенова Г.Б. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, 1 Западно-Казахстанская медицинская академия им. М.Оспанова, 2 поликлиника №12 г.Алматы3 Определенный процент гепатитов, остающихся негативными при обследовании в ИФА и ПЦР на маркеры вирусных гепатитов(10% по данным А.Б.Джумагуловой, 2002), а также широкое распространение зоонозных инфекций и, прежде всего листериоза, в Республике Казахстан определило тему данной работы. Характерно, что одно из первых названий возбудителя листериоза было Bac.hepatis, вследствие того, что он вызывал развитие гепатита у больных (или экспериментальных) животных. Под нашим наблюдением было 5 больных гепатитной формой листериоза, что составляет лишь около 1 процента из 500 больных с бактериологически подтвержденным листериозом, тем не менее заставляет исследовать на листериоз больных с гепатитами, не укладывающимися в вирусную этиологию. Гепатитная форма листериоза характеризуется острым началом болезни с повышения температуры и озноба, появления признаков общей интоксикации в виде общей слабости, головной боли, нарушение аппетита. Могли быть боли в горле. Рано присоединяется тошнота и рвота. При этом появляются боли в животе – эпигастрии, правом подреберье и по ходу кишечника. Может иметь место жидкий стул. С 3-4 дней болезни отмечалось потемнение мочи, с 4-5 дня – желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Стул ахоличен с 5-6 дня болезни. Появлялись такие характерные для листериоза симптомы как разнообразные болевые ощущения в мышцах, костях, суставах, по ходу нервных стволов, могли иметь место парестезии, чувство онемения определенных участков кожи. Характерно было увеличение печени в пределах 2 см, наличие общей интоксикации, развитие умеренной желтухи, на фоне повышения температуры тела. Температура в начале болезни могла быть до 38єС и выше, в дальнейшем на фоне желтухи могла снижаться до субфебрильных значений, но характерно было именно параллельное развитие признаков паренхиматозного гепатита, лихорадки, интоксикации, диспепсических проявлений (тошнота, снижение аппетита, жидкий стул). При этом имели место боли в эпигастрии, правом подреберье, зачастую в правой подвздошной области. В периферической крови отмечался нормоцитоз или тенденция к лейкопении, количество моноцитов как правило не было увеличенным, однако мог отмечаться относительный лимфоцитоз и нейтропения. В моче могли появляться признаки пиелонефрита (лейкоциты, эпителий, слизь) из мочи могли быть изолированы листерии. Возбудитель также мог обнаруживаться в смывах со слизистой ротоглотки и в кале. Изменялись биохимические пробы печени, - повышался билирубин (в пределах 75 мкмоль/л), в основном за счет прямой фракции; тимоловая проба (до 15 ед.), АЛТ (также до 15 мкмоль/л). Билирубин сохранялся повышенным в течение 2-3 недель; АЛТ – в течение 3-4 недель. Длительнее всего отмечалось повышение тимоловой пробы – в течение 4 -6 недель. У части больных отмечено снижение свертываемости и носовые кровотечения. Понос имел место в течение 1 недели; температурная реакция также как и интоксикация длились около 2 недель, желтуха сохранялась до 3 недель, увеличение печени – до 4 недель. Болезнь протекала тяжело и средне-тяжело. Однако каких-либо последствий после перенесенного заболевания отмечено не было. Таким образом, среди гепатитов, отрицательных по маркерной диагностике на вирусные гепатиты, следует искать гепатиты обусловленные листериозом. Дифференциальную диагностику таких гепатитов следует проводить (кроме вирусных гепатиов) прежде всего с иерсиниозами, лептоспирозом и другими зоонозными инфекциями. Гепатитную форму листериоза мы трактуем как вторично-очаговую, развивающуюся после первично-очаговых, таких как кишечная (или абдоминальная) или ангинозная, но также, вполне возможно и после генитальной формы листериоза. Основными отличительными признаками гепатитов не вирусной этиологии является наличие параллельного развития желтухи и температурной реакции, а также наличие других признаков общего инфекционного заболевания (вовлечение в процесс горла, кишечника, периферических лимфоузлов, почек, суставов, иногда – появление кожных сыпей). Снижение температуры и быстрое исчезновение интоксикации, желтухи и увеличения печени после назначения антибактериальной терапии также свидетельствуют в пользу невирусной этиологии гепатитов.