Medsocium.com

Моисеева О.В.

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (Россия)

Значительную роль при развитии побочных реакций на проводимую противотуберкулезную терапию играет сопутствующая патология со стороны различных органов и систем. Наиболее часто наблюдаются гепатотоксические осложнения при лечении рифампицином, пиразинамидом, изониазидом. Такое действие, особенно рифампицина, связано со способностью препарата выделяться через желчные пути и создавать высокие концентрации в печени. При этом побочные реакции усиливаются при совместном применении этих препаратов, что объяснятся синергизмом их действия. Гепатотоксичесие реакции могут быть аллергические, токсические, токсико-аллергические. Цель исследования - изучить гепатотоксические реакции при лечении детей противотуберкулезными препаратами. Проведен анализ 100 историй болезни детей, лечившихся в детском отделении Республиканской клинической туберкулезной больницы г. Ижевска в 2003-2008 годы и получающих противотуберкулезные препараты. По поводу туберкулезного контакта лечение получали 20,0% детей, виража туберкулиновой чувствительности 25,0%, гиперпробы 15,0%, первичных форм туберкулеза 40,0% (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезная интоксикация ранняя и хроническая). Из них 80 детей имели патологию гепатобилиарной системы. У 45,4% из них имелись сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы различного генеза. При этом хронические гепатиты в структуре занимали 10,0%, дискинезии желчевыводящих путей 90,0%. Побочные реакции с данным сочетанием туберкулеза и гепатита наблюдались в 3 раза чаще, чем без него. Наиболее часто гепатотоксические реакции развивались через 2 недели-1 месяц после начала специфического лечения и проявлялись в виде повышения АЛТ, общего билирубина, болей в области печени, зуда кожных покровов, аллергической сыпи, повышения острофазных белков сыворотки крови. Коррекция побочных реакций зависела от степени нарушения функций печени. В лечении использовались отмена противотуберкулезной терапии, усиление гепатопротекторов, переход на парентеральное введение специфических антибактериальных средств, временная отмена препаратов, детоксикационная терапия, применение энтеросорбентов, использование бифидопрепаратов, десенсибилизирующие средства, диетотерапия. Использование гормонов в данных случаях не требовалось. После коррекции гепатотоксические реакции повторно развились лишь у 3 детей. Ежемесячно контролировались функция печени и гемограмма. Таким образом, гепатотоксические реакции развиваются у каждого третьего ребенка, имеющего патологию гепатобилиарной системы и получающего противотуберкулезные препараты (рифампицин, пиразинамид, изониазид совместно). Гепатотоксичесие реакции проявляются в виде болевого синдрома, увеличения АЛТ, общего билирубина. Своевременно назначенная гепатопротективная терапия позволяет быстро купировать гепатотоксические реакции. Лечение у детей должно быть индивидуализированным, зависеть от возраста, распространенности туберкулезного процесса, лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, сопутствующей патологии.