Medsocium.com

Голобородько Н.В., Ключарева А.А., Клецкий С.К. Белорусская медицинская академия последипломного образования1, Городское патологоанатомическое бюро г. Минска Цель – оценить результаты гистологического исследования биоптатов печени у детей с гепатитом С (ГС). Материалы и методы. На базе Городской детской инфекционной клинической больницы г. Минска за период 2000-2006 гг. обследован 141 ребенок с ГС (средний возраст выполнения биопсии составил mean (95%CI) 11,2 (6,8-15,6) лет), включая 9 детей с врожденным ГС (средний возраст выполнения биопсии 1,6 (0,6-2,6) лет). Диагноз врожденного ГС констатировался при выявлении сывороточной РНК ВГС у ребенка старше 2 месяцев двукратно с интервалом 2-4 месяца (тест-системы Амплисенс, Россия). Диагностика приобретенного ГС основывалась на выявлении anti-HCV (тест-системы НПО Диагностические системы, Россия), также включала определение РНК ВГС, биохимических и ультразвуковых признаков поражения печени. Пункционная биопсия печени выполнена по Менгини, гистологические препараты окрашены гематоксилином-эозином, для выявления фиброза – по Масону или MSB. Использована методика полуколичественной оценки активности и стадии заболевания по R.G. Knodell. Результаты. Гистологические данные при ГС у детей различного возраста (в группах до 3 лет, 4-10 лет и 11-18 лет) представлены в таблице. Таблица Гистологические данные при ГС у детей разного возраста

 

				до 3 лет (n=14)			4-10 лет (n=47)					11-18 лет (n=80)
			n		%	n		%	Chi	p*	n		%	Chi	p*
Активность		без активности	3		21,4	6		12,8	0,64	0,4224	9		11,3	1,11	0,2924
		минимальная	8		57,1	23		48,9	0,29	0,5898	32		40,0	1,43	0,2314
		слабая	2		14,3	11		23,4	0,53	0,4646	28		35,0	2,35	0,1251
		умеренная	1		7,1	7		14,9	0,57	0,4508	11		13,8	0,47	0,4943
		выраженная	0		0	0		0	-	-	0		0	-	-
Стадия		фиброз 0	10		71,4	23		48,9	1,39	0,2392	34		42,5	4,00	0,0454
		фиброз I	4		28,6	18		38,3	0,44	0,5059	31		38,8	0,53	0,4674
		фиброз II	0		0	4		8,5	1,28	0,2588	9		11,3	1,74	0,1869
		фиброз III	0		0	2		4,3	0,62	0,4326	3		3,8	0,54	0,4615
		фиброз IV	0		0	0		0	-	-	3		3,8	0,54	0,4615

* сравнение с группой детей до 3 лет Преобладала минимальная или слабая активность процесса в печени (40,0 и 35,0% в группе 11-18 лет, 48,9 и 23,4% в группе 4-10 лет и 57,1 и 14,3% в группе до 3 лет) и отсутствие фиброза или наличие фиброза I степени (42,5 и 38,8% в группе 11-18 лет, 48,9 и 38,3% в группе 4-10 лет и 71,4 и 28,6% в группе до 3 лет). Выявлено значимо более частое отсутствие фиброза у детей первых трех лет (71,4%) в сравнении с группой 11-18 лет (42,5%, p=0,0454). Безусловно, сравнение гистологических данных проведено в независимых группах детей (т.е. не отражает естественного течения ГС в одной и той же проспективно наблюдаемой группе), а давность заболевания ГС старших детей достоверно неизвестна. Тем не менее, полученные данные могут свидетельствовать о возможности прогрессирования фиброза при ГС уже в детском возрасте. Среди 306 наблюдаемых нами детей с ГС (в возрасте от рождения до 18 лет) цирроз печени зарегистрирован только у 3 пациентов (0,98%). Из 9 обследованных детей с врожденным ГС 5 имели минимальную активность патологического процесса в печени без фиброза, 1 – слабую активность без фиброза, 2 – минимальную активность с фиброзом I степени, 1 – слабую активность с фиброзом I степени. Итого фиброз в печени описан у 3 детей (во всех случаях I степени), признаки воспалительной активности гепатита отмечены у всех 9 детей (7 – минимальной и 2 – слабой). Отсутствие более выраженного фиброза (II-IV степеней) может быть объяснено небольшим возрастом детей к моменту выполнения пункционной биопсии печени (и, следовательно, малой давностью заболевания). Вместе с тем, факт развития фиброза I степени в печени детей раннего возраста требует организации проспективного наблюдения за ними для оценки темпов прогрессирования хронического врожденного ГС. Не выявлено корреляции между степенью гистологической активности гепатита и стадией фиброза (p=0,3226), что соответствует данным, полученным при ГС в старших возрастных группах. Выводы: 1. При ГС у детей разного возраста (от 7 месяцев до 18 лет, n=141) гистологически преобладало отсутствие фиброза или наличие фиброза I степени. Установлено более частое отсутствие фиброза у детей первых трех лет (71,4%) в сравнении с группой детей 11-18 лет (42,5%, p=0,0454), что косвенно указывает на возможность прогрессирования ГС в детском возрасте. 2. При врожденном ГС (n=9) у 33,3% показано развитие фиброза I степени гистологически уже в возрасте до трех лет. Не выявлено корреляции между степенью гистологической активности врожденного ГС и стадией фиброза (p=0,3226).