Гнойно-септическое течение воспаления придатков матки

Жерновая Я.С., Вержанский П.С., Дужая О.И., Колесникова Е.Г., Колесникова Т.В. Сумский государственный университет Проблема воспалительных заболеваний придатков матки (ВЗПМ) на протяжении многих лет остается одной из актуальных в клинической практике. Особое место занимают гнойно-септические процессы, которые характеризуются длительным, прогрессирующим течением, наклонностью к рецидивам, высокой частотой полиорганных осложнений, являющихся основной причиной инвалидизации и гибели женщин. Последнее время изменился микробный «пейзаж» возбудителей, отмечен рост трансмиссивных заболеваний, появился микробный синергизм и вследствие изменения иммунной защиты современной женщины ВЗПМ приобрели 2 особенности течения: либо затяжной вяло текущий характер при хронизации, либо острый гнойно-септический характер с поражением маточных труб, яичников и матки. Последнее становится причиной хирургического лечения и ставит под угрозу органосохраняющие операции. В связи с этим нами проведен анализ особенностей хирургического лечения 67 пациенток с гнойно-септическим воспалением придатков матки и пельвиоперитонитом в возрасте от 18 до 43 лет. Анализ клинических данных показал, что у большинства обследованных женщин (48-71,6%) гнойный процесс явился развязкой длительно текущего и адекватно не леченого воспаления придатков матки. Ряд женщин (12 –17,7%) поздно поступили в стационар на 7,52  0,62 день от начала заболевания, проходя лечение не профилю. Проведенные нами исследования показали, что заболевание у 87,5% пациенток характеризовалось наличием выраженных тазовых болей, лихорадкой, белями и выраженной общей интоксикацией. Расстройство менструальной функции в виде мажущихся кровотечений до и после месячных встретили у каждой шестой пациентки. В виду неэффективности консервативного лечения женщины были подвергнуты оперативному лечению, объем операции решался субоперационно. Обращало на себя внимание вовлечение во вторичный воспалительный процесс соседних органов (кишечника и мочевого пузыря). У 11 (16,4%) имел место вторичный аппендицит при наличии первичного гнойного процесса в придатках матки. Степень выраженности отдельных симптомов зависела от многих факторов и длительности заболевания. Одностороннее удаление только маточной трубы выполнено у 12 (17,7%) женщин, маточной трубы с яичником - у 15 (22,3%), двусторонняя аднексэктомия выполнена у 20 (39,9%) из-за гнойного расплавления яичников с обеих сторон и пиосальпинксов. Объем операции расширен до гистерэктомии двум пациентками (2,1%), до субтотальной гистерэктомии с придатками матки с обеих сторон – 7 (10,7%). В 4 (5,2%) случаях наблюдалось нагноение послеоперационной брюшностеночной раны, тромбофлебит нижних конечностей после операции наблюдали у 3 (4,4%) пациенток. Выводы: Гнойно-воспалительное заболевание придатков матки является опасным для жизни женщины. Хирургическое лечение в большинстве случаев предусматривает органоуносящие операции из-за распространенности гнойного процесса, ограничивает репродуктивное здоровье пациенток. Профилактика гнойно-септических заболеваний придатков матки должна быть многокомпонентной национальной и региональной программой для сохранения репродуктивного потенциала нации.

Последние комментарии