Medsocium.com

Дундаров З.А., Адамович Д.М. Гомельский государственный медицинский университет Возрастающий удельный вес билиарной патологии в настоящее время привлекает все большее внимание хирургов. Гнойный холангит, рассматриваемый ранее как спутник механической желтухи, в настоящий момент приобретает статус самостоятельной проблемы. Связано это не только с высокой летальностью - 15-60%, но и, в первую очередь, с ключевой ролью в развитии билиарного сепсиса. Нарушение оттока желчи с присоединением инфекции ведет не только к вовлечению огромной поверхности (до 10 м2) желчных протоков в воспалительный процесс, но и образованию дефектов в защитном слое сурфактанта и мембране энтероцитов (Saeed M., 1996). Увеличение микроорганизмов и эндотоксинов в кишечнике (Kakkos S. et al., 1997), в совокупности с повреждением слизистой кишечника, ведут к феномену транслокации. J.Pain и M.Baily (1987) приводят данные об увеличении эндотоксемии в воротной вене при механической желтухе. В печени находится до 80% Р.Э.С. и соответственно фиксированных макрофагов. Глубокая ишемия печени (Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., 1999), развивающаяся при механической желтухе, приводит к снижению функции печеночных и купферовских клеток, что непосредственно сказывается на состоянии иммунитета, появлении множественных мельчайших абсцессов. Нами изучены материалы лечения 54 больных острым гнойным холангитом, что составило 70.3% от общего числа больных с острым холангитом по материалам УГОКБ. Средний возраст составил 63.35.3 года. Женщин было 36 (67.3%), мужчин – 18 (32.7%). При поступлении все больные отмечали быстрое развитие заболевания с характерными жалобами: боль в правом подреберье, ознобы, желтуху в течение первых часов, суток. При поступлении ССВО (Атланта, 1992г.) определен у 21 (40.3%) пациента. Следует отметить, что среди умерших ССВО отмечен в 63.6%, в то время как у выживших – 35.9%. При госпитализации в 9-ти случаях выполнены посевы из кубитальной вены, в 4-х случаях получены положительные результаты (44.4%). У девяти пациентов во время операции взяты посевы из воротной вены, положительные результаты получены у 6 (66.7%). Во время операции у 30 пациентов производился забор желчи из холедоха с целью дальнейшего бактериологического исследования. Рост микрофлоры получен в 28 (93.3%) случаях. Превалирующими микроорганизмами являлись E.coli – 33.3%, Ps.aeruginosae – 20%. Умерло 15 (27,7%) пациентов. Клинические и морфологические признаки сепсиса отмечены у 7 (46.6%). Причиной смерти остальных 8 пациентов явилась печеночно-почечная недостаточность. Выводы: Гнойный холангит значительно отягощает течение механической желтухи, сопровождающейся изменением иммунной системы: колонизация и транслокация кишечных бактерий, массивная бактериемия и эндотоксемия воротной вены, выраженное нарушение функции печеночных и купферовских клеток. Специфические изменения при гнойном холангите обуславливают быстрое развитие билиарного сепсиса. При гнойном холангите сохраняется высокая летальность, что требует дальнейшего изучения данной патологии.