Medsocium.com

Хабиров Т.Ш., Закирова И.А., Хабибуллина И.А., Харисов Р.Р., Никифоров Д.А., Хусаинов И.Р., Детистова З.З. МСЧ ОАО «Татнефть», г. Альметевск Цель исследования. Целесообразность проведения бактериологического контроля в отделении реанимации многопрофильного стационара; методы профилактики внутрибольничной инфекции. Материал и методы. Нами проанализировано 324 случая бактериологического исследования больных за период 2003-2005 гг. Все больные находились в отделении реанимации. Из них: политравма - 67 (20,7%); пневмония - 35 (10,8%); инсульты-75 (23,1%); черепно - мозговая травма - 78 (24%); ожоги - 14 (4,3%); хирургические перитониты - 26 (8%); менингит - 9 (2,8%); заболевание почек с ОПН - 13 (4%); сепсис - 7 (2,3%). На респираторной поддержке находилось 99 (30,6%) больных. На исследование забирался следующий материал: посев мокроты - 79; посев секрета трахеобронхиального дерева (ТБД) - 144; посев ликвора - 9; посев мочи - 21; отделяемое раневой поверхности - 26; кровь - 28; содержимое плевральной полости - 8; мазок из зева и носоглотки - 7; посев с подключичного катетера - 2. Во всех случаях – с постановкой проб на чувствительность к антибиотикам. Посевы забирались на 7, 10 сутки нахождения в отделении. До получения результатов проводилась эмпирическая стартовая антибактериальная терапия. У больных, находящихся на респираторной поддержке замена контура аппарата производилась каждые 48 часов, устанавливался бактериологический фильтр между эндотрахеальной трубкой и контуром. Больным, получающим энтеральное питание, в зонд назначались эубиотики, бактериофаги. Многоразовый расходный материал проходил тщательную обработку в условиях центральной стерилизационной и систематический бактериологический контроль перед применением. В отделении проводилась регулярная обработка палат и оборудования с последующим эпидемиологическим контролем. Обсуждение результатов. Микроорганизмы выделены в 122 случаях: посев мокроты - 49; посев секрета из ТБД - 44; посев ликвора -1; посев мочи - 9; отделяемое раневой поверхности - 13; кровь - 2; содержимое плевральной полости -1; мазок из зева и носоглотки - 2; посев с подключичного катетера - 1. Высеваемость - 37,7 %. Наиболее частыми возбудителями являлись: Ech.coli - 24,4 % (чувствительность к амикацину, цефатаксиму, канамицину); Pr.vulgaris - 3,1 % (ципрофлоксацин, гентомицин, амикацин); Ps.aeruginosae - 26,7 % (ципрофлоксацин, амикацин); Kl.pneumoniae - 3,3 % (амикацин, цефатаксим, цефамандол); Candida - 14,3 %; St.aureus - 21 % (ципрофлоксацин, ванкоцин, клиндомицин); St.epiderm. - 7,2 % (эритромицин). После получения результатов на чувствительность к антибиотикам проводилась этиотропная терапия. Комбинация двух препаратов применялась у 36,2 % пациентов. Наиболее часто использовались: амикацин - 23,6 %, ципрофлоксацин - 9,8 %, цефалоспорины 3 поколения - 15,4 %, ванкоцин - 4,9 %. Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии осуществлялась в течение 48 часов от начала лечения. Второй этап антибактериальной терапии был проведен в 14 случаях, после контрольного бактериологического исследования. Исследовано 84 посева: секрет из ТБД - 39; мокрота - 35; с раневой поверхности - 10; с подключичного катетера - 1) Высеваемость - 16,7 %. Выделенная микрофлора представлена следующим образом: St.aureus - 28,6 %; Ech.coli - 21,4 %; Ps.aeruginosae - 21,4 %; Candida - 14,3 %; St.epiderm. - 14,3 %. При повторном контрольном исследовании роста микроорганизмов не отмечалось. Таким образом, систематический бактериологический контроль позволяет определить наиболее частых возбудителей нозокомиальных инфекций в ОАРИТ, проводить рациональную антибактериальную терапию и профилактику внутрибольничной инфекции.