Medsocium.com

Рухадзе Н., Махвиладзе М., Касрадзе Т., Топурия А., Ткешелашвили М. Национальный Противосепсисный центр им. В. Бочоришвили г. Тбилиси В последние годы наблюдается неуклонная тенденция к увеличению устойчивости госпитальных штамов к антибактериальным препаратам широкого спектра. Этиотропная терапия внутрибольничных инфекции остаётся эмпирической. Проблема резистентности микроорганизмов приобрела всемирную актуальность. По результатам мультицентрного исследования ещё 2000 году резистентность P.aeruginosa возросла к имипенему до 40%. Нозокомиальные инфекции являются важной проблемой современной медицины, основными возбудителями которого являются условно патогенные микробы. В медицинских учреждениях общего профиля нозокомиальные инфекции составляют 5% всех осложнений, а в отделениях реанимации и гнойной хирургии_15-20%. Важно, что 30% постоперационных осложнений составляют внутрибольничные инфекции, а в 5-7%-ах являются причиной летальности. Около 90% всех нозокомиальных инфекций имеет бактериальное происхождение. С целью изучения этиологического спектра возможных госпитальных инфекции в г. Тбилиси, в отделениях реанимации и гнойной хирургии 9-ти многопрофильных стационаров выделены больничные микробные штамы (125); а так же обследованы пациенты с осложненными гнойными инфекциями (91), т.е. с высоким риском госпитальных инфекции. Выделены грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы: P.aeruginosa, E.coli, Citrobacter spp, Edwardsiella spp, S.epidermidis, S.aureus. E.faecalis. Самыми частыми возбудителями нозокомиальных инфекции оказались: E.coli (20,8%) и P.aeruginosa (17,6%). Среди грамотрицательных микробов выявилась высокая резистентность к цефалоспоринам: E.coli _79% (к цефтазидиму_54%), P.aeruginosa _65% (к цефтазидиму_58%). Что кассается Citrobacter spp, выявлена высокая чувствительность к цефалоспоринам _70%; (к цефтазидиму _ 91,7%, к цефепиму_90%). По данным московских ученных, Pseudomonas spp. сохраняет устойчивость к цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам, иногда карбапенемам. По нашим же результатам резистентность грамотрицательных микробов к имипенему достигла до 50-68%: E.coli _68%, P.aeruginosa _50%, Citrobacter spp._60%. К фторхинолонам устойчивыми оказались: E.coli _80%, (к моксифлоксацину_52%); P.aeruginosa _60%, (к моксифлоксацину только в 24%); что кассается Citrobacter spp., то выявлен довольно высокий показатель чувствительности к фторхинолоновой группе (ципрофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин)_80-90%. За последнее десятилетие в Тбилисских медицинских учреждениях, в частности в Противосепсисном центре, широко не применялись гентамицин и амикацин за-за низкой эффективности. По данным 2004-05 года по анализу бактериограмм, выявились чувствительные штамы к названным препаратам: P.aeruginosa _67-71%, Citrobacter spp._90%. Однако, остается резистентным E.coli_ к гентамицину_87%, к амикацину_50%. Что кассается грамположительных микробов, 16,2% составил S.aureus, 15%_S.epidermidis, 15,3%_E.faecalis. Чувствительность внутрибольничных грамположительных микробов к b–лактамным антибиотикам пенициллиновой группы (ампицид, амоксиклав) низкая, в пределах 20-37%. К названным препаратам особенно высокая резистентность выявилось у золотистого стафилококка (83%), что обусловлено наличием метицилинрезистентных штамов (MRSA); тем же объясняется тот факт, что 80% S.aureus резистентный к имипенему. В мире самый широкорекомендуемый препарат в лечении грамположительных инфекции, в том числе, вызванных MRSA _ ванкомицин, остается высокоэффективным. По нашим данным, 17-21% грамположительных микробов (в том числе S.aureus-4%), оказались резистентными к ванкомицину. Ещё в 1997 году в Японии были выявлены ванкомицинрезистентные штамы MRSA. Результаты нашего исследования показали, что грамположительная микрофлора, особенно S.epidermidis (81-88%), высокочувствительна к гентамицину и амикацину; по отношению к цефалоспоринов грамположительная микрофлора оказалась резистентной (47-63%), относительно высокая чувствительность выявилось к цефепиму, цефтазидиму и цефоперазону_51-53%, однако, для эмпирического лечения госпитальных инфекции луше выбрать комбинацию с аминогликозидами. Что касается препаратов фторхинолоновой группы (ципрофлоксацин, офлоксацин), степень резистентности максимальная_95%. Высокоактивным оказался препарат относительно нового ряда, моксифлоксацин, к которому чувствительны 95% грамположительных микробов. Суммируя результаты наших исследований можно сказать: В г. Тбилиси степень полирезистентности микробов среди госпитальных штамов высокая, что является серъёзной проблемой лечения осложненных инфекции, в том числе сепсиса; Намечается тенденция роста резистентности к антибактериальным препаратам нового ряда, т.е. к резервным антибиотикам (цефалоспорины IV ряда, фторхинолоны, карбапенем). По нашим данным, в лечении госпитальных инфекции применение цефалоспоринов, фторхинолонов (за исключением моксифлоксацин) и имипенем в виде монотерапии не рекомендованно; Ванкомицин проявляет высокую активность по отношению грамположительных микробов, в том числе и MRSA; Эмпирическое применение моксифлоксацина рекомендованно при тяжёлых грамположительных инфекциях, о так же в лечении осложненных инфекциях, вызванных синегнойной палочкой; Амикацин эффективен (81-88%) при грамположительных и грамотрицательных (за исключением E.coli) инфекциях и имеет преймущество за относительно низкую стоймость.