Medsocium.com

Тюренкова Н.В., Фирсов С.Л. Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия (Россия) Имеющиеся в литературе данные о нарушении клеточного и цитокинового звеньев иммунитета у больных хроническим ГС указали на необходимость использования для лечения этих пациентов рекомбинантных цитокинов (IL-1Я – Беталейкин и IL-2 – Ронколейкин), обладающих существенными иммунокорригирующими эффектами. У 20 больных ХГС (10 женщин и 10 мужчин) репликативной фазой низкой (30%), умеренной (45%) и высокой (25%) активности оценивалось влияние монотерапии рекомбинантным интерлейкином-1в (Беталейкином) на динамику биохимических и иммунологических показателей. Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю вошло 11 человек (средний возраст - 32,3±3,4 лет), во 2-ю – 9 (25,7±3,4 лет). Средняя длительность болезни в 1-й группе - 68,3±13,1 мес., во 2-й группе – 54,6±19,5 мес. Пациенты второй группы получали Беталейкин в/в из расчета 7 нг/кг веса два раза в неделю на протяжении 4-х недель, а 1-й группы - подкожно в той же дозировке. В качестве альтернативной была использована группа больных репликативной фазой ХГС низкой и умеренной активности (20 женщин и 3 мужчин, длительность болезни 30,57±11,5 мес., средний возраст - 25,1±9,39 лет), получивших монотерапию рекомбинантным IL-2 (Ронколейкином) в дозе 500 тыс. МЕ в/в 2 раза в неделю на протяжении 8-и недель. После монотерапии Беталейкином число пациентов со сниженным содержанием СD3+ уменьшилось с 40% до 25%, а через 6 мес. наблюдения – до 20%. Увеличилось число пациентов с нормальным содержанием СD4+ с 35% до 50 и 60% соответственно. В ходе терапии отмечено восстановление функциональной активности клеток, что проявилось повышением индуцированной продукции IL-1в, г-IFN и IL-4 и нормализацией спонтанной продукции г-IFN и IL-1Ra (Р0,05). Под влиянием монотерапии Беталейкином и в ходе последующего 6-и месячного наблюдения активность АЛТ у больных 1-й группы снизилась с 156,0±48,6 Ед/л до 96,5±24,9, а через 6 мес. до - 65,1±24,8 (Р0,05). У больных 2-й группы АЛТ с 190,0±47,7 Ед/л снизилась до 71,0±12,3 и до 60,8±9,7 соответственно (Р0,05). В целом первичная ремиссия достигнута у 9 пациентов, что составило 45% (Р=0,002). Стабильная ремиссия сохранилась у 40%. Негативация PCR-HCV после терапии достигнута в целом у 50% пациентов (Р=0,003). Устойчивая регистрация отрицательной РCR-HCV на протяжении полугода отмечена у 40%. В ходе сравнительного анализа эффективости монотерапии Беталейкином у больных ХГС с различной длительностью заболевания, а также в зависимости от способа введения препарата, статистических различий в частоте первичной и стабильной ремиссии, а также негативации РCR-HCV не выявлено. Под влиянием монотерапии Ронколейкином и в ходе последующего 6-и месячного наблюдения активность АЛТ снизилась с 209,0±144,0 Ед/л до 62,6±63,8 и до 62,9±51,7 соответственно (Р0,05). Как первичная, так и стабильная ремиссия в этой группе пациентов отмечена у 62,5%. Негативация PCR-HCV после терапии достигнута в целом у 68,8% пациентов (Р0,05), а устойчивая регистрация отрицательной РCR-HCV на протяжении полугода выявлена у 81,2% (Р0,05). Статистически значимых различий в частоте первичной и стабильной ремиссии, а также негативации PCR-HCV под влиянием монотерапии больных ХГС Ронколейкином и Беталейкином установлено не было. Сравнительные результаты эффективности терапии Беталейкином и Ронколейкином 2-х альтернативных групп больных ХГС, полученные в рамках данного исследования, показали, что оба препарата оказывали опосредованное противовирусное и иммунокорригирующее влияние. Тем не менее, вызванные Беталейкином положительные эффекты в отношении клеточного иммунитета сохранялись на протяжении полугода, а на фоне Ронколейкина часто угасали к окончанию терапии. Сравнительная терапевтическая эффективность этих препаратов у различных групп больных ХГС, а также возможное применение их комбинации с противовирусными препаратами адамантанового ряда или синтетическими аналогами нуклеозидов требует уточнения и проведения дальнейших углубленных исследований.