Medsocium.com

Шустваль Н.Ф., Дмитренко В.М., Екимова Н.А., Калюжный В.А. Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковская областная клиническая инфекционная больница За последние годы отмечается увеличение количества больных инфекционным эндокардитом (ИЭ) за счет новых его видов, среди которых ИЭ наркоманов занимает одно из первых мест. Особенности клинического течения, полиморфизм дебютов, недостаточная информированность врачей об этом заболевании обусловливают значительный процент диагностических ошибок, позднее начало антибактериальной терапии. Поздняя диагностика во многом определяет тяжелый прогноз у этих больных, является одной из причин резистентности к антибактериальной терапии, развития осложнений со стороны сердца, других органов и систем. Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения ИЭ у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков. Под наблюдением находилось 32 больных ИЭ, страдающий опийной наркоманией (25 мужчин и 7 женщин), в возрасте от 16 до 45 лет. Длительность внутривенного употребления наркотиков составляла от 6 мес до 6 лет. ИЭ диагностирован на основании анализа клинических, эхокардиографических, лабораторных, включая бактериологические исследований. У 26 больных была первичная форма ИЭ, у 6 - вторичная (ИЭ развился на фоне дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородки - у 2 , пролапса митрального клапана -у 3, ревматического порока сердца- у 1). Острое течение и высокая степень активности ИЭ были отмечены у 20 больных, у 8 больных течение болезни было подострым, у 4 - рецидивирующим. У большинства больных начало заболевания было острым и включало лихорадку, ознобы, головные боли, боли в мышцах, суставах, поясничной области, кашель. У 28 больных повышение температуры носило постоянный характер, гектическая лихорадка констатирована у 15 больных, субфебрильная температура зафиксирована у 4 больных. Положительная гемокультура выявлена у 55% больных. Доминирующей культурой был стафилококк (золотистый, эпидермальный и гемолитический), реже выявлялись ассоциации золотистого стафилококка с энтерококком, эпидермальным стафилококком, кандидами, кишечной палочкой, клебсиеллой. Признаки изолированной недостаточности трехстворчатого клапана обнаружены у 49% больных, недостаточности митрального клапана - у 12%, аортального клапана - у 11%, комбинированные поражения клапанов сердца диагностировано у 28% больных. Нарушения ритма и проводимости сердца регистрировались у 26% больных. Метаболические изменения миокарда обнаружены у большинства больных. Нарушения коронарного кровообращения отмечены у 9 больных, часто они протекали без характерной клинической симптоматики, проявлялись усилением сердечной недостаточности и инфарктоподобными изменениями на ЭКГ. Сердечная недостаточность П-”А”-Ш стадии была у 24 больных. У всех больных отмечалась токсическая энцефалопатия, у 10 больных диагностирован гнойный менингит, у 6 - абсцесс мозга, у 5 - острое нарушение мозгового кровообращения в результате тромбоэмболии сосудов мозга. Пневмония выявлена у 85% больных, у большинства из них отмечалась двусторонняя локализация процесса. Деструктивные формы пневмонии развились у 46% больных и, как правило, были обусловлены золотистым стафилококком. Как правило, пневмонии при ИЭ наркоманов протекали тяжело, с выраженной дыхательной недостаточностью, отек легких развился у 9 больных, аппаратная ИВЛ проводилась у 27 больных. Поражение почек было отмечено у 70% больных по типу гломерулонефрита или пиелонефрита, о чем свидетельствовали изменения в моче (протеинурия, гематурия, цилиндрурия или пиурия). Увеличение печени отмечалось у всех больных. Вирусный гепатит С выявлен у 40%, вирусный гепатит В - у 32% больных, а у одного больного выявлены иммунологические маркеры вирусных гепатитов В, С, Д и Е. У 6 больных, перенесших ранее вирусный гепатит В или С диагностирован цирроз печени с развитием портальной гипертензии. Увеличение селезенки было у 78% больных. Петехии и геморрагическая сыпь наблюдались у 15% больных, анемия развилась у 85% больных и имела резко выраженный характер. Несмотря на проводимую интенсивную комплексную терапию за время госпитализации смерть наступила у 13 из 32 больных, наиболее частой причиной смертных исходов были сердечная недостаточность, множественные тромбоэмболии, острое нарушение мозгового кровообращения и гнойно-септические осложнения; 8 больных были направлены для проведения хирургического лечения. Следовательно, для ИЭ у наркоманов характерна первичная форма, высокая степень активности, тяжелое течение, преимущественное поражение трикуспидального клапана, полиорганное вовлечение, высокая смертность.