Medsocium.com

Борщигов М.М., Хаджиев Х.В. Астраханская государственная медицинская академия Большинство авторов выделяют 4 группы перихоледохеальных лимфатических узлов [1,2]. Одна из них называется дуаденально-панкреатической, ее узлы располагаются между задней стенкой двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. Вторая группа узлов располагется по ходу печеночной артерии, третья –при входе в Винслово отверстие, в зоне пузырного протока залегают лимфатические узлы четвертой группы. По этой проблеме в данной работе проанализирован материал клиники общей хирургии за 5-летний период (2000-2005 гг.). За это время в клинику поступило 899 больных по поводу острого холецистита. Из них женщин было 657 (73%), мужчин- 242 (26,6%), в возрастных пределах от 17 до 85 лет (соотношение заболевания у мужчин и женщин составило 1:3). Чаще всего острый холецистит встречался в возрастной группе от 50 до 80 лет (75%). У 20 больных (5,29 %) во время операции был обнаружен перихоледохеальный лимфаденит. Из них 8 больных с острым холециститом. Одна больная умерла от почечно-печеночной недостаточности. Перихоледохеальный лимфаденит чаще встречался в возрастной группе 60-70 лет. Основными жалобами были боли в правом подреберье, тошнота, рвота, сухость во рту. У 50 % этих больных холецистит осложнился механической желтухой. Дооперационный диагноз перихоледохеального лимфаденита не удалось поставить ни у одного больного, поэтому нет необходимости стремиться в дооперационный период к рентгенологическому обоснованию перихоледохеального лимфаденита. Во время операции производили исследование всех 4-х групп лимфоузлов: путем визуального обследования, пальпации вдоль печеночной артерии, шейки желчного пузыря и печеночно 12-ти перстной связки. При этом обнаруженные лимфоузлы выглядели увеличенными, отечными, плотной консистенции. По данным литературы наиболее постоянным узлом в печеночной группе является лимфатический узел, расположенный у шейки желчного пузыря (в углу, образованном его шейкой и телом). Этот узел имеет овальную форму, размеры такого узла колеблются от 0.5 на 0.8 см до 0.8 на 1.5 см. Размеры перихоледохеальных лимфаузлов у наших больных, обнаруженных во время операции составляли от 0,3 до 2,5 см., что соответствует данным литературы. Их находили в количестве 1-2, иногда до трех узлов. В одном случае лимфоузел размерами до 2,0 см. сдавливал общий печеночный проток, при этом вызывая гипертензию в желчевыводящих путях. Пациенты получали в послеоперационном периоде противовоспалительную, дезинтоксикационно-коррегирующую терапию. У трех больных лечение дополнено интраоперационной катетеризацией перихоледохеального лимфоузла, по разработанной на кафедре методике. Вод в/в обезболиванием или ЭТН после осмотра органов брюшной полости и обнаружении перихоледохеального лимфаденита, на переднюю стенку лимфатического узла накладывается кисетный или Z-образный шов через брюшину. Проводилась пункция толстой иглой в центре лимфатического узла с последующим введением катетера в образовавщееся отверстие. Катетер фиксировался затягиванием кисетного шва, с интракорпоральным завязыванием узлов. Свободный конец его выводился на брюшную стенку через прокол троакаров. Интранодулярная эндолимфатическая терапия проводилась по отработанной методике. Через катетер вводили антибиотики: первый раз на операционном столе, в последующем по катетеру, выведенному на переднюю брюшную стенку. Интралимфонодулярная антибиотикотерапия в этих случаях является патогенетически обоснованным, более эффективным и экономичным методом лечения, чем традиционные пути введения антибиотиков. Это сопровождается более быстрой нормализацией показателей эндотоксикоза и иммунного статуса пациентов в послеоперационном периоде. Таким образом, всем больным острыми холециститами во время операции показано исследование перихоледохеальных лимфаузлов. При различных формах холецистита в 2,2 % случаев встречаются увеличенные перихоледохеальные лимфоузлы, которые могут вызывать механическую желтуху. Диагноз до операции установить не удается, поэтому нет необходимости стремиться к диагностике в дооперационный период. При обнаружении перихоледохеального лимфаденита, следует катетеризировать один из узлов для последоющего интранодулярного введения антибиотиков. Удалить один из лимфатических узлов для морфологического и бактериологического исследования. Это позволит исключить или подтвердить специфический характер воспалительного процесса. Катетеризация перихоледохеального лимфатического узла не удлиняет продолжительность операции и не требует специального инструментария и поэтому может быть произведена в условиях любого хирургического стационара. ЛИТЕРАТУРА. 1. Авдей Л.В., Белановский Э.Д. Некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения перихоледохеального лимфаденита // Клин.хир.- 1974.- № 2.- С.1-4. 2. Греджев А.Ф., Бродский А.Л., Тамаркина А.С. Перихоледохеальный лимфаденит // Клин. хир.-1972.-№ 6.- С.51-54.