Medsocium.com

Ломоносов Д.А., Еремеев А.Г., Калинкин М.Н., Силаев В.Н., Ломоносов А.Л., Багиров В.А. Тверская государственная медицинская академия Целью работы явилось изучение показателей антропометрии у больных с панкреатогенном сепсисе в стадии исхода воспалительного процесса. За период 2000 – 2005 гг были исследованы соматометрические параметры трофологического статуса у 121 человек. Из них было 67 пациентов отделения гнойной хирургии областной клинической больницы г. Твери. В том числе 46 (68,7%) мужчин. Большинство больных было трудоспособного возраста , средний возраст пациентов составил - 41,9 года. ( мужчин – 40,5 года , женщин – 44,1 года.). Контрольную группу составили 54 здоровых добровольца: 28 (51,8%) юношей и 24 (48,2%) девушки. У большинства пациентов 59 (88,1%) имело место обострение хронического панкреатита, а у 8 (11,9%) больных – острый панкреатит. У 42 больных (62,7% ) имело место осложнённое течение заболевания: в 27 случаях - формирование ложной кисты поджелудочной железы, в 20 случаях – инфицированный панкреонекроз , нагноение кисты pancreas. Отмечено по 8 случаев возникновения разлитого перитонита и формирования абсцессов брюшной полости, по 3 случая арозивных кровотечений, плевритов, и сочетания панкреатита с ЖКБ. Для выявления особенностей соматометрического статуса (СС) пациентов с панкреатитом производилось измерение роста, веса, окружностей конечностей, толщины кожной складки (ТКС) в 17 стандартных точках методом каллиперометрии . Полученные результаты явились основанием для вычисления общей жирной массы тела (ОЖМТ) , тощей массы тела (ТМТ) в % от массы тела ( как среднее от вычисленного по 4-м различным способам), общего количества воды (ОКВ) в % от массы тела, индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (ИдМТ), % от идеальной массы тела (%ИдМТ), окружности мышц левого плеча (ОМЛП), интегральной оценки соматометрического статуса (СС) . При анализе результатов исследования ТКС у больных в 17 стандартных точках в сравнении с контрольной группой выявлено, что во всех 17 точках ТКС у пациентов с хроническим панкреатитом была меньше чем в контрольной группе, а 15 случаях эта разница была статистически значима. (t от 5,44 до 2,01 p<0,05). Кроме того у больных панкреатитом оказались меньшими окружности бёдер, голеней 42,02±0,84 см. 31,33±0,54 см. и 48,28±0,88 см, 35,89±0,64 см, (t=5,1 t=5,4 Р<0,05) В то время как размер талии преобладал над таковым в контрольной группе (83,29±.2,09 см и 73,09±1,47 t=3,9 Р<0,05.) Это закономерным образом отразилось на значении ОЖМТ. У больных с панкреатитом оно было меньше чем в контрольной группе 13,96%±0,84 и 18,56±0,65% (t=4,6 Р<0,05). В то же время для пациентов с панкреатитом оказалось характерным снижение общего количества воды по отношению к контрольной группе. Указанные изменения состава тела происходили на фоне стабильной тощей массы тела. Анализируя типы соматометрического статуса в целом следует отметить следующее: у больных в 19% случаев он характеризовался снижением ОЖМТ и предположительно хорошим уровнем развития мускулатуры. В контрольной группе этот тип СС встречался в 4% наблюдений (t=2,23 Р<0,05). В 9,5% у пациентов панкреатитом отмечен тип СС с выраженным понижением ОЖМТ и недостаточным предположительным уровнем развития мускулатуры не встречавшимся в контрольной группе (t=2,08 Р<0,05). Сравнительный анализ значений ИМТ, ИдМТ, %ИдМТ, ОМЛП у больных с хроническим панкреатитом и в контрольной группе не выявил статистически значимых различий. Приведенные результаты изучения особенностей соматометрического статуса больных с панкреатитом показывают, что наиболее вероятно у указанной категории пациентов предположить изменения состава тела связанные с редукцией ОЖМТ. При этом, в ряде случаев, у больных панкреатитом отмечается тенденция к увеличению ОКВ. Этим отчасти можно объяснить не достаточную чувствительность традиционных антропометрических методик (ИМТ, ИдМТ, %ИдМТ, ОМЛП) к изменению состава тела у обсуждаемой категории пациентов. Таким образом, проведённое исследование указывает на сохранение нарушений трофологического статуса у больных с панкреатотогенным сепсисом вне острого периода болезни. Следовательно, при разработке диагностических, реабилитационных и прогностических алгоритмов у указанной категории больных необходимо использовать средства и методы целенаправленной коррекции питательного статуса.