Medsocium.com

Жолдошев С.Т., Жумагулова А.Ш., Мискинова Т.А., Эралиев А.Э. Институт медицинских проблем, южное отделение НАН Кыргызстан Цель исследования явилось получение микробиологических характеристик сибиреязвенных поражений кожи у человека и выработка на этой основе рекомендаций по совершенствованию терапии кожных форм сибирской язвы в Кыргызской Республике. Материалы и методы. Обследовано 37 больных кожной формой сибирской язвы у которых удалось выделить из сибиреязвенных карбункулов Bacillis anthracis. Забор материала - серозное- кровянистое содержимое из под струпа, либо отделяемое из свежих дочерних пузырьков вокруг язвы- производился стерильной пипеткой на 1-2 день госпитализации и на 3-4 день после отмены антибиотиков. Материал немедленно помещали в стерильный флакон с 1,0 мл стерильного физиологического раствора и отправляли в лабораторию. Микробиологические исследования проведены в лаборатории особо опасных инфекции Ошского областного Центра Госсанэпиднадзора. Посев 0,1 мл полученного раствора проводили дифференциально-диагностические среды: кровяной, мясопептонной агар. Чашки Петри с посевами помещали в термостат при температуре 37С на 18-24 часа. Выделенные микробы идентифицировали, пересевали и проводили исследования антибиоткиочувствительности унифицированным дискодиффузным методом к наиболее актуальным группам антибактериальных препаратов. Микробная обсемененность сибиреязвенной раны оценивалась с помощью определения общего микробного числа в 1мл исследованной жидкости. Лечение больных проводилось согласно приказу МЗ Кыргызской Республки №1/2001г. При легких формах назначался бензилпенициллин по 500000-1000000 EД внутримышечно 6раз в сутки в течение 5-7 дней. При среднетяжелом и тяжелом течение 10-14 сутки, добавляли средства патогенетической терапии: инфузионные растворы, преднизолон, диуретики. Результаты и обсуждение. При первичном обследовании Bacillis anthracis в монокультуре выделена лишь у 12 больных(32,4%).В остальных случаях(25) наряду с Bacillis anthracis высевались золотистый стафилококк(8 больных), эпидермальный стафилококк (у 7),стрептококк (у5),кишечная полочка(у 3),энтерококк, нейссерии (по1). В 88,0% случаев выявлялся один ассоциант, в 12,05-два. Микробное число составило в среднем 10/мл. Результаты исследования чувствительности выделенных штаммов Bacillis anthracis к антибактериальным препаратам чувствительными к пенициллину оказались 75,7% выделенных штаммов Bacillis anthracis. В 3(8,1%) случаях выявлена промежуточная чувствительность, и у 6 больных(16,%) выделены штаммы, резистентные к пенициллину. Низкая чувствительность (более чем у 50%) штаммов) обнаружена к ампициллину, левомицетину,гентамицину, бисептолу.Амоксиклав, доксициклин,рифампицин и фторхинолоны(ципрофлоксацин,офлоксацин,пефлоксацин) эффективно подавляют рост большинства выделенных штаммов Bacillis anthracis . Исследование антибиотикочувствительности сопутствующей микрофлоры показало, что выделенные стафилококки были нечувствительными или малочувствительны к пенициллину, тетрациклину, доксициклину, гентамицину. В то же время большинство штаммов оказались чувствительными к ципрофлоксацину(80%), офлоксацину(86,7%), цефалексину(73,3%). Исследование штаммы стрептококков были чувствительны практически ко всем группам антибиотиков, за исключением за исключением гентамицина, к которому выявлена промежуточная устойчивость. Энтерококк был резистентен к гентамицину, малочувствителен к тетрациклину, фторхинолонам, цефалексину. Выделенный штамм нейссерий оказался малочувствителен ко всем группам препаратов за исключением фторхинолонов. Кишечная палочка провяила высокую чувствительность в ко всем выбранным препаратам. Повторное микробиологическое обследование, проведенное на 3-4 сутки после отмены антибиотикотерапии(10-17 день госпитализации) выявило следующую картину. Повторный высев Bacillis anthracis зарегистрирован лишь у одного больного, перенесшего среднюю форму заболевания и при первичном обследовании у которого высевалась культура Bacillis anthracis ,резистентная к пенициллину. Продолжительность лечения больных составила в среднем 19,7 дней. Таким образом, проведенные исследования показали. Что в настоящее время при выборе антибактериальных препаратов следует руководствоваться чувствительностью выделенной культуры возбудителя Bacillis anthracis и оптимальным вариантам будет использование препаратом, к которым Bacillis anthracis проявит высокую чувствительностью.