Medsocium.com

Шуратов И.Х., Джумагалиева А.Б., Утегенова Э.С., Хан О.Е..

Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Х. Жуматова, Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция,г.Алматы, Казахстань

Благодаря проводимой с 1998 года вакцинопрофилактике достигнуто значительное снижение заболеваемости гепатитами А и В в республике. Наиболее выраженным было снижение гепатита В. Однако, на фоне снижения заболеваемости гепатитом В, на первый план выдвигается проблема вирусного гепатита С, который в 88-90% случаев протекает в безжелтушной, бессимптомной форме и не диагностируется. На сегодня бессимптомных носителей HCV в мире насчитывается около 200 миллионов человек и в течение ближайших лет ожидается удвоение их числа до 400 - 450 миллионов (Н.Margolis 2005). Этот огромный массив носителей HCV, представленный в основном взрослым населением, является источником заражения других лиц в условиях семьи и лечебно-профилактических учреждений. Целью наших исследований явилось изучение путей вертикальной передачи HCV от инфицированной матери ребенку. Материалом для исследования служили сыворотки крови здоровых лиц беременных, рожениц, пуповиной крови новорожденных и детей, а также данные статистической отчетности о регистрируемой заболеваемости гепатитом С в г. Алматы за 1998-2006 гг. Сыворотки исследовали методом ИФА и ПЦР. Для проведения ИФА использовали тест-наборы ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия) и оборудование «Текан» (Австрия). ПЦР проводили с использованием тест-наборов фирмы «Литех» (Москва, Россия) и оборудования фирмы “Bio Rad” (США). Анализ заболеваемости населения гепатитом С проводили по общепринятым эпидемиологическим методикам. Нами проанализированы официально регистрируемая заболеваемость гепатитом С (ОГС) за 1998-2006 гг. Анализ выявил, что заболеваемость не превышает 3 человек на 100 тыс. населения с колебаниями показателей в г.Алматы от 0,4 до 2,8, в республике – от 1,5 до 3,1. Следует подчеркнуть, что диагноз «острый гепатит С» выставляют при наличии анти- HCV. Как известно, анти – HCV обнаруживаются в пределах от 1,5 – 2 до 10-12 месяцев после заражения, когда заболевание принимает уже хроническое течение. По-видимому, регистрируемые как ОГС случаи на самом деле являются обострениями ХГС. Анализ распределения регистрируемой заболеваемости ГС по возрастным группам показал, что основную долю больных составляют лица в возрасте 20-29 лет (показатель 3,1) и 30-39 лет (1,4). Среди лиц в возрасте 15-19 лет показатель 0,3 и 40-49 лет – 0,23 на 100 тыс. населения. Среди детей до 14 лет заболевание отсутствует. Анализ выявленных путем сбора эпиданамнеза путей и факторов в г.Алматы показал преобладание внутривенного введения наркотиков (32,4%), полового пути (17,5%), оперативных вмешательств (10,5%). В то же время в 17,3% не удавалось установить пути заражения. Официально регистрация ХВГ ведется с 2004 года, причем ежегодно на учет берутся вновь выявленные случаи. Динамика регистрации показывает постепенный рост числа ХВГ: в 2004 г. показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 10,9; в 2005 – 12,0 и в 2006 – 14,6. В структуре ХВГ удельный вес ХГС по годам составил соответственно 43,2%, 45,3% и 49,6%. Как видно, налицо рост случаев ХГС. Нами исследованы сыворотки 385 практически здоровых лиц на инфицированность HCV. Носительство вируса выявлено в 5,45% случаев. Если этот показатель экстраполировать на все население республики (15 000 000 человек), то общее число носителей HCV составляет 825 000 человек. Считается, что 3 из каждых 4 анти- HCV позитивных являются РНК- HCV положительными. Если исходить из этого соотношения, то 618 750 человек являются носителями активной HCV-инфекции. К слову сказать, такие лица в США составляют 2,7 млн. (Lauer, 2001), в России – около 2 млн. (Маянский, 2004). Анти HCV-позитивные из числа здоровых лиц по возрастным группам распределялись следующим образом: дети до 14 лет - 14,3%, 15-20 лет – 9,5%, 26-30 лет – 19%, 31-35 лет – 23,8%, 26-40 лет - 14,3%, 41 – 45 лет по 4,8%. Как видно на возрастную группу 26-40 лет приходится 57,1% носителей HCV. Необходимо обратить особое внимание на выраженное носительство HCV среди детей до 14 лет (14,3%). Как выше указывалось, заболеваемость С-гепатитом среди детей не регистрируется, что, по-видимому, связано с не характерностью клинически манифестных форм ГС среди детей (СДС, 1994). При обследовании беременных женщин (195) в 4,15 случаев была выявлена прямая зависимость от числа родов: если среди первородок инфицированность составила 1,85%, то среди женщин с четвертыми родами – 14,3%. Возможно, это связано с риском заражения при многочисленных медицинских обследованиях, а также возрастными различиями. При исследовании 52 анти-HCV позитивных рожениц методом ПЦР РНК-HCV удавалось выявлять в 36,5% случаев. В сыворотке пуповинной крови новорожденных от этих рожениц выявлялись в 5,3% случаев, и еще у 5,5% детей РНК- HCV обнаруживалась через 2-3 месяца после рождения при её отсутствии в пуповинной крови в момент рождения. Таким образом, при исследовании сывороток крови 52 HCV позитивных рожениц, пуповинной крови новорожденных и детей через 2-3 месяца после рождения интенсивность вертикальной передачи вируса составила 10,8%. В недавней работе С.Caudai и др. (2003) показано, что при аналогичных исследованиях процент заражения новорожденных путем вертикальной передачи HCV от матерей-носителей вируса составил 6,7%. Авторы считают, что низкий % выявляемости РНК-HCV у новорожденных при наличии вируса у рожениц может быть связан в определенной степени с защитным действием материнских анти-HCV. По мнению этих исследователей, выявление РНК- HCV у ребенка через 2 месяца после рождения говорит в пользу заражения его во время родов. Трудно не согласиться с мнениями этих исследователей, но нельзя, по-видимому, исключить и влияние уровня виремии у рожениц в момент родов на инфицирование новорожденных. Выявленная нами выраженная инфицированность HCV (14,3) среди детей до 14 лет, очевидно, является кумулятивным проявлением заражения их от матерей вертикальным путем, а также артифициальным путем в период жизнедеятельности. Зараженность HCV в раннем детском возрасте, так же как и инфицирование HВV, может приводить к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы в ранние сроки. В связи с этим целесообразно обследование детей с такими патологиями на HCV и HВV. С другой стороны, учитывая возможность HCV и HВV вызывать развитие системных (внепеченочных) заболеваний, считаем целесообразным расширить контингент обследуемых на РНК-HCV и ДНК-HВV заболеваний соматического «неинфекционного» характера у детей. В республике в т.ч. в г. Алматы наблюдается рост хронического гепатита С среди населения, включая носительство HCV среди детей до 14 лет.
Носительство HCV среди беременных и рожениц обусловливает заражение детей вертикальным путем. В основе вертикального пути заражения HCV новорожденных лежат механизмы трансплацентарной и интернатальной передачи вируса.