Medsocium.com

Суременко Н.С№., Чухалова И.ВІ., Тимофеева Л.В.І., Мохова Г.НІ., Белый Н.И.і, Тихонова В.Аі, Пискунова Л.В,і Савина А. Аі. Днепропетровская государственная медакадемия№, Днепропетровская городская клиническая больница № 21І, Городские больницы Днепропетровской областиі Диагностика различных форм HCV-инфекции до настоящего времени все еще остается спорной проблемой вследствие неодинаковой интерпретации клинических и, особенно, лабораторных данных. В диагностике HCV-инфекции используются, в основном, выявление РНК HCV методом ПЦР и специфических иммуноглобулинов. Наличие или отсутствие РНК HCV и Ig в крови больных не всегда совпадает с клиническими проявлениями, длительностью заболевания и формированием неблагоприятных исходов. Совершенно не разрешен вопрос о возможности носительства вируса ГС, а также его сроков и последствий. Длительное наблюдение 315 пациентов, инфицированных HCV с учетом наличия или отсутствия клинических проявлений HCV-инфекций, а также проведенный мониторинг дополнительных иммунологических, биохимических и гистологических исследований (выявление РНК, генотипирование вируса, пункционная биопсия печени, определение антител в ИФА, ALT, уровня билирубина и осадочных проб) дает возможность различать следующие формы HCV-инфекции. При ОВГС отмечается наличие клинических и лабораторных показателей специфической диагностики HCV (HCV , Ig М), а также биохимических сдвигов. При ОВГС с затяжной реконвалесценцией выявляются сходные признаки, но с нормализацией их в срок до 2-3 месяцев. ОВГС с затяжным течением характеризуется исчезновением клинических и нормализацией лабораторных показателей в срок до 6 месяцев. При ХВГС с умеренно активным течением наличие клиники и явлений хронического процесса в печени сопровождается выявлением РНК HCV , Ig М или стабильным выявление Ig G без тенденции к снижению последних. Активное (манифестное) течение ХВГС имеет сходные позиции с предыдущей формой, однако клиника заболеваний дополняется наличием выраженных внепеченочных проявлений на фоне более высоких иммунологических и биохимических показателей. ВГС с латентным течением не имеет клинических проявлений при наличии некоторых сочетанных лабораторных показателей: РНК HCV + Ig G (иногда Ig М), Ig М (иногда Ig G) + повышение не более чем в 1,5 – 2 раза ALT; РНК HCV + ALT и т. д. Субклиническое течение ВГС отличается от латентного наличием незначительных, иногда «сомнительных» симптомов болезни при сходных показателях лабораторных исследований. Наличие только : РНК HCV без анамнестических и клинических данных указывает на носительство HCV-инфекции, которое может выявляться на протяжении длительного времени без перехода в другие формы заболевания, что нередко подтверждается гистологическими исследованиями печени. Понятно, что выработать единый подход к интерпретации иммунологических и других лабораторных показателей при HCV-инфекции невозможно. Особенно при отсутствии клинических проявлений заболевания. Это видно на примере оценки такого рутинного показателя как ALT. На наш взгляд не совсем убедительна позиция клиницистов, указывающих, что нормальные показатели ALT не исключают наличие ХГС. По нашим данным нормальный уровень ALT в крови коррелирует с отсутствием признаков хронизации процесса в печени. Более того, при биохимическом маниторинге у больных ХГС все же удается выявить повышение уровня ALT . Нормальные показатели ALT в динамике при наличии РНК HCV указывают чаще всего на формирование носительства, а появление других серологических маркеров только на возможность перехода в более активную форму HCV-инфекции, что происходит не всегда. По нашим данным только в 40%. Выявленный генотип HCV также определяет не тяжесть и характер течения процесса, а, в основном, длительность лечения заболевания. Однако, в том направлении еще нужны дополнительные подтверждения. Данный перечень клинических форм HCV-инфекции, по нашему мнению, не является исчерпывающим и может считаться только ориентировочным. Однако, учет вышеизложенного может, в какой-то мере, унифицировать подходы к формированию клинического диагноза и назначению адекватной терапии.