Medsocium.com

Шалькова А.Ю., Шальков Ю.Л. Харьковский государственный медицинский университет, Харьковская медицинская академия последипломного образования Одной из причин неудовлетворительных исходов лечения перитонита является недостаточно обоснованная терапия ряда патологических проявлений, патогенез которых еще достаточно не изучен. Это прежде всего относится к нарушениям мезентериальной циркуляции, всегда имеющих место при любых висцеральных заболеваниях в том числе у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью. Перитонит многие исследователи (М.И. Лыткин, В.С. Савельев, И.А. Криворучко, И.В. Гусак и др.) рассматривают как перитонеальный сепсис, при котором очагом инфекции является брюшная полость. Любое же септическое состояние является одновременно стрессовым, характеризующееся типичным нарушением центральной гемодинамики и расстройствами регионарной циркуляции в виде централизации кровотока и усугублением периферии. Прежде всего при этом страдает мезентериальный кровоток, циркуляция почек и кожи. Основной механизм нарушений заключается в спазме периферического артериального русла, активизации артерио-венозного шунтирования, венозном полнокровии. В связи с трудностью объекта исследования, а также необходимостью при этом динамического, т.е. прижизненного наблюдения, состояния брыжеечной циркуляции изучено не адекватно. Использовав метод селективной киноангиомезентерикографии в динамике экспериментального перитонита (половозрелые собаки), удалось выявить определенные закономерности происходящих нарушений. Из них наиболее характерными явились: - прогрессирующий спазм брыжеечного русла; - замедление скорости артериального кровотока в виде увеличения длительности артериальной фазы с 1,1с до 5с и более; - нарастание артерио-венозного шунтирования, что проявилось более ранней венозной фазой – с 3,1с до 1,9с; - усиление плотности паренхиматозной фазы. Интегральным же является показатель объемной брыжеечной циркуляции, которая в терминальной стадии перитонита снижалась в 2-2,5 раза с 220мл/мин до 135-90 мл/мин. Перитонеальный сепсис – процесс достаточно длительный и выявленные циркулярные расстройства непременно сопровождаются метаболическими расстройствами. Результаты экспериментальных исследований оказались идентичными у больных перитонитом (18), которым проводилась селективная внутриартериальная инфузионная терапия. Полученные в целом данные обуславливают необходимость дополнительного комплекса лечебных мероприятий, направленных на восстановление мезентериальной циркуляции путем назначения вазодилататоров (дофамин, новокаин, папаверин и т.д.), а также целенаправленной коррекции метаболических нарушений.