Medsocium.com

Козлова Н.В., Краснова С.П. Луганский государственный медицинский университет Парентеральнообусловленные хронические гепатиты являются одной из наиболее серьезных проблем в медицине. В последние годы на Украине отмечается увеличение распространенности заболеваний гепатобилиарной системы, причин подобного явления много: вирусная инфекция, сложная экологическая ситуация, снижение иммунной компетентности организма, злоупотребление алкоголем и др., что в свою очередь может определять увеличение случаев гепатоцеллюлярной карциномы. В настоящее время в структуре онкологических заболеваний первичный рак печени составляет 0,5-2% всех злокачественных новообразований. Так, в Луганской области за 2004 год было диагностировано 110 новых случаев ГЦК, в 2005 – 104, в 2006 – 100. В тоже время результаты всех известных методов хирургического и консервативного лечения больных с гепатоцеллюлярной карциномой неудовлетворительные, затруднена ранняя диагностика опухоли. Все это заставляет искать методы профилактики, диапазон которых в настоящее время значительно расширился. Гепатоцеллюлярная карцинома считается мультифакториальным заболеванием, но тремя наиболее важными факторами риска являются хронические вирусные гепатиты В и С, цирроз печени. Наиболее эффективными методами профилактики ГЦК считается предупреждение инициации карциногенного процесса путем воздействия на этиологический фактор - это достигается за счет элиминации, уничтожения или нейтрализации карциногена, а также на предупреждение прогрессирования предраковой патологии в рак. Первичная профилактика представляет собой наиболее эффективную форму предупреждения рака. Этот вид профилактики реально осуществим в отношении вирусной причины ГЦК. Известно, что более чем в 80% случаев хроническая HBV- и HCV-инфекция является причиной гепатоцеллюлярной карциномы. Эпидемиологические исследования показали, что у HBsAg - положительных больных вероятность заболеть ГЦК в 30 раз выше. Сочетание же HBsAg и HBeAg у HBV- положительных больных увеличивает риск развития первичной гепатокарциномы в 60 раз. Как и в ситуации с HBV, носительство HCV ассоциировано с повышенным риском развития ГЦК. Н. Hamade et all установлено, что ГЦК развивается у 11% больных с хронической HCV-инфекцией, в среднем через 31 год после внутривенного заражения вирусом. В связи с этим решающее значение имеет профилактика вирусной инфекции, успешное проведение которой определит снижение заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой. В последние годы получены доказательства, что лечение альфа-интерфероном позволяет предупреждать развитие HCV-индуцированной гепатоцеллюлярной карциномы. Цирроз печени, особенно вирусной и алкогольной этиологии, является предраковым состоянием. Профилактика прогрессирования цирроза вирусной этиологии и перехода его в гепатоцеллюлярную карциному заключается в своевременном выявлении больных и лечении вирусной инфекции. Под наблюдением за 2005-2006 гг. находилось трое больных ГЦК. Двое из них обратились за медицинской помощью в терминальном периоде заболевания – нарастали явления асцита, астения, признаки печеночной энцефалопатии, у них была диагностирована ГЦК на фоне цирроза печени вирусной этиологии, который длительное время протекал бессимптомно. При разработке и выполнении профилактических мероприятий целесообразно выделить несколько групп риска развития гепатоцеллюлярной карциномы: - группа низкого риска – лица, не имеющие заболеваний печени и факторов риска инфицирования вирусными гепатитами; - группа среднего риска - это контингент риска по «парентеральным гепатитам» (медицинские работники, студенты медицинских учебных заведений, пациенты, которые часто лечатся в стационарах и т.д.); - группа высокого риска – пациенты с хроническим гепатитом вирусной и алкогольной этиологии, с циррозом печени вирусной этиологии, пациенты с гемохроматозом. В первых двух группах осуществляется первичная профилактика, основанная на своевременном обследовании пациентов на маркеры вирусных гепатитов, использование вакцинации для профилактики НBV-индуцированной ГЦК. В группе высокого риска необходимо проведение скрининга ГЦК: обязательное определение всем больным один раз в полгода уровня альфа-фетопротеина сыворотки крови, ультразвуковое исследование печени с целью выявления объемного поражения, его характера и структуры. Таким образом, можно полагать, что ранняя диагностика хронических гепатитов и циррозов печени с обязательным определением этиологического фактора и назначение этиологически направленного лечения, проведение диспансерного наблюдения в полном объеме приведет к снижению уровня заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой.