Medsocium.com

Никитина Н. А., Ткаченко В. Г., Стародубцева Л. А., Кураксина В. А., Козько В. Н. Харьковский государственный медицинский университет Значительный рост заболеваемости вирусными гепатитами (ВГ), разнообразие их этиологической структуры создают не только диагностические трудности, но и делают еще более острой проблему уточнения механизмов развития заболевания, процессов хронизации, развития осложнений. Использование ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике ВГ стало уже рутинным. Оно не только помогает решать вопросы дифференциальной диагностики, в первую очередь с подпеченочными желтухами, но и позволяет выявить признаки хронизации болезни. В то же время характер изменений эхоскопической картины у больных гепатитами разной этиологии остается недостаточно выясненным. Целью нашего исследования было изучение особенностей показателей УЗИ гепатобилиарной системы у больных ВГА, ВГВ и ВГС. Исследования проведены у 20 больных острым ВГА, 20 — острым ВГВ и 20 — ВГС в возрасте 21-35 лет. Диагноз устанавливался на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Заболевание протекало в легкой и среднетяжелой формах. Группы больных ВГА и ВГВ были однородными по возрасту, полу и тяжести течения болезни. Среди больных ВГС преобладали мужчины молодого возраста, острая фаза болезни отмечена у 2-х больных, у остальных наблюдалось обострение заболевания. УЗИ проводилось однократно на 3-4 дни поступления больных в стационар. Наиболее выраженные и разнообразные изменения наблюдались у больных ВГА. Так, у 17 (85%) больных происходило умеренное (не больше 2 см) увеличение печени без изменений со стороны капсулы. Эхогенность печени была повышена у 18 (90%) обследованных. Преобладал мелкозернистый характер печеночной структуры. Сосудистый рисунок практически у всех больных (у 19, 95%) был усиленным, в том числе у 6 (30%) — до вен ІІ порядка, а у 5 (25%) — даже до вен III порядка. Изменений сосудистого рисунка в области ворот печени не происходило, хотя у половины больных отмечалось умеренное (не более 2-х см) увеличение диаметра v. portaе. Со стороны желчевыделительной системы изменения характеризовались развитием воспалительного процесса в желчном пузыре у 8 (40%) больных с утолщением его стенок, а у 9 (45%) — образованием в нем мелкозернистой взвеси и даже (у 1-го больного, 5%) конкрементов. У 3 (15%) больных наблюдалась реакция со стороны поджелудочной железы с повышением её эхогенности и увеличением диаметра головки. Более чем у половины больных (65%) отмечено увеличение селезенки, в том числе у 3 — значительное (больше 15 см по длине) с одновременным усилением сосудистого рисунка и повышением эхогенности Изменения у больных ВГВ были аналогичными, хотя и имели некоторые особенности. Отмечалось более значительное увеличение печени, у 4 (20%) больных формировался тупой угол печени, у 3 (15%) — уплотнение ее капсулы; но повышение её эхогенности наблюдалось только у 14 (70%). Изменения сосудистого рисунка были сходными. В то же время у 4 (20%) больных отмечалась инфильтрация в области ворот печени, чаще наблюдалась дилатация воротной вены (у 13 больных, 85%), что может расцениваться как ранние признаки фиброзирования. При ВГВ чаще наблюдались признаки внутрипеченочного холестаза не только с расширением, но и с уплотнением внутрипечёночных желчных протоков у ј больных. Изменения со стороны желчного пузыря, поджелудочной железы отмечались с такой же частотой, как и при ВГА. У половины больных эхогенность селезенки была повышенной, сосудистый рисунок ее был усилен, но увеличение селезенки отмечалось вдвое реже, чем при ВГА. Особенности клинических проявлений ВГС со слабой воспалительной реакцией, но ранней хронизацией процесса нашли своё отражение в результатах УЗИ. Это проявлялось большим увеличением размеров печени (более 2 см) и уплотнением её капсулы у 6 больных (30%). Эхогенность печени была повышенной у большинства больных, но в отличие от гепатитов А и В преобладал среднезернистый характер печеночной структуры. Сосудистый рисунок печени был усилен у всех больных, но чаще его усиление распространялось до вен III порядка и в область ворот печени (более 1/3 больных), что сочеталось с дилатацией воротной вены практически у всех больных (95%). У 1-го больного отмечалось значительное обеднение сосудистого рисунка печени. Процессы внутрипеченочного холестаза у больных ВГС были выражены слабо, признаки внутрипузырного холестаза отмечались вдвое реже, хотя воспалительные процессы со стороны желчного пузыря с утолщением его стенок наблюдались гораздо чаще (у 13 больных, 65%). Чаще регистрировались и изменения со стороны поджелудочной железы с повышением её эхогенности более, чем у половины больных, и увеличением диаметра её головки у 9 (49%) больных. Реакция со стороны селезенки у больных ВГС была выражена слабее. Таким образом, выявленные различия эхоскопической картины у больных гепатитами А, В и С отражают патогенетические особенности воспалительной реакции, степень вовлечения ретикулоэндотелиальной системы, различия в формировании механизмов холестаза, процессов фиброзирования. Частота поражения желчевыделительной системы при ВГ требует динамического наблюдения и особого внимания при планировании диспансерных мероприятий.