Medsocium.com

Шустваль Н.Ф., Малый В.П. Харьковская медицинская академия последипломного образования Исследованиям поражения сердечно-сосудистой системы при инфекционных болезнях (ИБ) посвящено много научных работ. Накоплены обширные научные материалы, освещающие патоморфологические изменения сердца при различных ИБ в периоды их эпидемического распространения. Однако, детальному изучению характера жалоб инфекционных больных на боли в сердце - кардиалгий - уделено недостаточное внимание. Между тем именно кардиалгия наряду с другими нарушениями сердечно-сосудистой системы нередко вызывает наибольшее эмоциональное напряжение у врача при ведении инфекционного больного и требует проведения экстренных лечебно-диагностических мероприятий. Диагностика поражения сердца у тяжелобольных часто весьма затруднительна из-за выраженности интоксикации и множества жалоб, нивелирующих болевые и другие неприятные ощущения в сердце. В основе их развития лежат различные механизмы: токсикоз, гиповолемия, электролитные нарушения, гипоксемия, нейроэндокринные нарушения, аритмии, гипотония или гипертония, тахи-брадикардия, коронариит, миокардит, перикардит и др. При ряде острых ИБ возможно первичное поражение сердца, чаще всего миокарда, токсического, воспалительного или дистрофического генеза. Оно связано с действием возбудителя или токсинов с их кардиотоксичностью и повреждающим действием на миокард образующихся иммунных комплексов. Нередко кардиалгическому синдрому (КС) сопутствуют жалобы больного, обусловленные нейроэндокринными расстройствами, нарушениями центральной и периферической вегетососудистой регуляции. эти жалобы инфекционного больного чрезвычайно многообразны: головокружения, обмороки, поташнивание, чувство нехватки воздуха, одышка, общая слабость, смена ощущений жара и холода. Они возникают на фоне объективных признаков поражения сердца: колебаний уровня АД и частоты пульса, изменений на ЭКГ, дисциркуляторных и микроциркуляторных расстройств, отклонений в показателях кардиоспецифических ферментов, электролитов и других тестов, характеризующих морфофункциональное состояние сердца. Среди ИБ, в клинической картине которых поражение сердца наблюдается особенно часто, следует назвать прежде всего дифтерию, сыпной тиф, энтеровирусные и стафилококковые инфекции, сальмонеллез, лептоспироз, грипп, ОРВИ, менингит и др. У значительной части инфекционных больных частота возникновения КС прямо связана с тяжестью состояния и возрастом. По сути нет ни одной ИБ, при которой не встречались бы кардиалгии у больных в пожилом и старческом возрасте. Особенно они постоянны у лиц с отягощенным “кардиологическим” анамнезом (ИБС, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.). У части больных на фоне ИБ изменения в сердце манифестируют впервые. Актуальность исследований особенностей поражений сердца у инфекционных больных определяется тем, что в подавляющем большинстве случаев сердечная недостаточность служит непосредственной причиной летального исхода. Наиболее тяжелыми являются дифтерийные миокардиты (ранние и поздние), которые часто приводят к внезапной смерти больных. У некоторых тяжелобольных дифтерией токсином поражается эндокард, в связи с чем могут образоваться тромбозы в сердце, вызывающие эмболизацию сосудов легких, ветвей венечных артерий и брюшной аорты. Большой тяжестью и нередко плохим прогнозом отличаются поражения сердца при энтеровирусных инфекциях: болезнях Коксаки и ЭСНО, которые отличаются большой кардиотропностью, поражают перикард и миокард с развитием КС и прогрессивно нарастающей сердечной недостаточности. При стафилококковых интоксикациях пищевого происхождения наблюдаются острые токсические поражения миокарда, ведущие к различным нарушениям деятельности. Возможны очаговые гнойные миокардиты у больных стафилококковым сепсисом с молниеносным и острым течением. Особого рассмотрения заслуживают поражения сердечно-сосудистой системы у больных гриппом и ОРВИ в связи с их широким распространением. Вследствие вирусемии и токсемии начало заболевания бурное с выраженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации. В поражении различных органов и систем ведущую роль играют циркулярные расстройства, причиной которых служит нарушение тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки, а также поражением диэнцефального отдела головного мозга и нарушением функции симпатической и парасимпатической нервной систем. Больные часто жалуются на колющие или ноющие боли в области сердца, при развитии миокардита развивается гипотония, тахикардия или брадикардия, тоны сердца приглушены, нарастает одышка. На ЭКГ выявляются снижение и зазубренности зубца Р, удлинение интервала РQ, снижение зубцов Т в разных отведениях. У больных ИБС на фоне распираторных инфекций часто происходит учащение приступов стенокардии и снижается эффективность антиангинальных препаратов (нитратов), наблюдается отрицательная динамика сегмента ST и зубца T, нарушения ритма и проводимости сердца. У больных пищевыми токсикоинфекциями, особенно в пожилом и старческом возрасте, возникновение КС является почти правилом. На ЭКГ отмечаются преходящие нарушения ритма, ухудшение кровоснабжения миокарда, которые после проведения регидратационной и дезинтоксикационной терапии быстро нормализуются. У некоторых больных возможно развитие инфаркта миокарда.