Medsocium.com

Иванис В.А., Скляр Л.Ф., Калашникова Ю.А. ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА» Не смотря на значительные успехи гепатологии последних десятилетий, цирроз печени остаётся большой клинической проблемой. Результаты лечения заболевания остаются неудовлетворительными, а показатели смертности высокими. Эти обстоятельства обусловили значительный научный и практический интерес к различным аспектам этого заболевания. В настоящее время в мире более 200 млн. человек инфицированы вирусом гепатита С. НCV-инфекции свойственны высокая степень хронизации (80-85%), непрерывно прогрессирующее течение с формированием цирроза печени у 12,5% больных в течение 20 лет и у 20-30% в последующие 30 лет. Темпы прогрессирования фиброза при HCV-инфекции обусловлены влиянием множества факторов: мужской пол, возраст в момент инфицирования, длительность инфекции, употребление алкоголя, иммуносупрессия, коинфекция другими гепатотропными вирусами, нарушение обмена железа, наличие стеатоза. В настоящее время доля больных на стадии цирроза печени среди всех инфицированных HCV составляет 10-25%. Хронические вирусные парентеральные гепатиты остаются одной из актуальных проблем здравоохранения Приморского края, заболеваемость которыми составляет 85,8 – 90 на 100 тыс. населения. В последние годы в структуре причин летальности циррозы печени, как исходы хронических вирусных гепатитов занимают первое место. Проведено комплексное обследование 33 больных циррозом печени, имеющих маркёры HCV и репликации (возраст – от 15 до 79 лет). Диагноз цирроза печени устанавливался на основании клинико-лабораторных признаков, степень компенсации устанавливалась с использованием критериев Child-Pugh. Всем пациентам проводилась ультразвуковая доплерография с определением показателей портального кровотока и эзофагогастродуоденоскопия с оценкой степени варикозного расширения вен пищевода (ВРВП). У большинства обследованных определялся 1b генотип (75%) и имел место преимущественно высокий уровень вирусной нагрузки. ИГА (n=12) составил 7,9±2,1 бал., ИФ – 1,7±0,6 бал. Развитию цирроза печени в 51% случаев предшествовала клиника хронического гепатита, но факт указаний в анамнезе на острый гепатит присутствовал только у 9% больных. У остальных пациентов поражение печени выявлено на стадии цирроза печени, причём в 50% случаев на стадии С. Основные пути инфицирования: парентеральный путь (80%), причём 60% больных в анамнезе имели указания на переливание крови и её компонентов. Сексуальный путь передачи предполагался у 22% больных. В семьях больных встречались инфицированные члены семьи (11%), из них 5% являлись медицинскими работниками. Злоупотребление алкоголем было у 36% больных (одинаково часто среди мужчин и женщин), внутривенное введение наркотиков – у 20%. С момента предполагаемого инфицирования вирусом гепатита С до развития цирроза печени в среднем проходило от 9 до 20 лет. Сопутствующая патология желчевыводящих путей отмечалась у 90%. По шкале Child-Pugh у 26 больных (80%) отмечался декомпенсированный цирроз печени, а у 7 больных (20%) – субкомпенсированный. В клинической картине заболевания преобладали проявления болевого (35%), диспепсического (76%) и астено-депрессивного синдромов (100%). Геморрагический синдром выявлялся у 9 (27%) пациентов. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода было выявлено у 2 больных (6%). Для оценки тяжести печёночной энцефалопатии применяли тест связи чисел и почерковый тест, благодаря которым определялась стадия печёночной энцефалопатии и осуществлялся динамический контроль состояния пациента. Больные распределялись следующим образом: печёночная энцефалопатия 3 стадия – 5 чел. (15%), 2 стадия – 19 чел. (58%), 1 стадия – 9 чел. (27%). Синдром цитолиза (повышение АсаТ и АлаТ в 2-5 раз) зарегистрирован в 100% случаев, синдром холестаза у 6 больных (18%), мезенхимально-воспалительный синдром у 30 (91%). Средний уровень общего билирубина составил 150,9±130,1 мкмоль/л, протромбина – 68,9±20,1 %, альбумина – 28,9±7,9 г/л, щелочной фосфотазы – 560,2±538,5 ед/л, ГГТ – 390,5±278,7 ед/л. У 80% больных выявлялась при инструментальном обследовании застойная гастропатия с ВРВП 1-й и 2-й степени. Таким образом, цирроз печени в исходе хронического гепатита С имеет клинико-эпидемиологические особенности, характеризующиеся информативным эпидемиологическим анамнезом, яркой клинико-биохимической манифестацией и вариабельным циклом развития.