Medsocium.com

Кучеренко Н. П., Бобровицкая А. И. Донецкий государственный медицинский университет Одним из исходов острого вирусного гепатита является хронизация процесса. Проблеме хронического гепатита (ХГ) уделяется много внимания и посвящено немало исследований. Однако до настоящего времени некоторые вопросы патогенеза, диагностики и, особенно, лечения остаются не решенными. Под наблюдением находилось 42 ребенка с ХГ в возрасте от 1 года до 14 лет. Чаще ХГ регистрировался в возрасте от 10 до 14 лет и составил 38,1 % , 3 - 7 лет - 33,3 %, а в возрасте от 1 года до 3-х лет ХГ составил 14,3%. Мальчиков было 28, девочек - 14. Диагноз был поставлен на основании длительного (более 6 месяцев) течения патологического процесса в печени, клинических и лабораторных данных, ультразвукового обследования печени. По данным клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования у 37 детей был поставлен диагноз хронического персистирующего гепатита (ХПГ), у 5 больных - хронический активный гепатит (ХАГ), из них у 2 с исходом в цирроз печени. В группе детей с ХПГ у 8 пациентов заболевание было выявлено случайно. У этих детей, поступавших в больницу по поводу различных заболеваний, были выявлены гепатомегалия, измененные биохимические показатели крови, положительный HbsAg. У 16 детей с ХПГ удалось установить в анамнезе перенесенный вирусный гепатит в легкой или стертой форме и только у 1 ребенка - в тяжелой. Хронизация процесса была документирована через 1-1,5 года после выписки детей из стационара. У 34 детей определялся положительный HbsAg, у 3 детей HbsAg не был обнаружен при многократных исследованиях. Особенностью течения ХГ является несоответствие относительно удовлетворительного самочувствия у большинства детей (90,5 %) и клинико-биохимических изменений, свидетельствующих о тяжелом поражении печени. При клиническом обследовании субфебрилитет отмечался у 10 % детей, у всех больных (90,5 %) была найдена увеличенная печень, которая была плотной консистенции, чувствительная при пальпации, выступала из-под края реберной дуги на 2-5 см., увеличение селезенки на 1-2 см найдено у 16 детей. Симптомы интоксикации отсутствовали. Жалобы диспептического характера (боли в животе, снижение аппетита) отмечались лишь у 4 детей; быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность у 9 больных, сосудистые звездочки преходящего характера имели 2 детей. Желтушный синдром в виде легкой иктеричности склер найден лишь у 12 детей. Геморрагический синдром отмечался у 15 %, сухость кожи - у 83,3 %, зуд и расчесы на коже - у 20 % детей.У всех детей отмечалось повышение активности трансаминаз в пределах 3 - 7 ммоль / л, гипопротеинемия - у 14,3 % детей, снижение протромбинового индекса - у 100 % больных, диспротеинемия - у 71,4 % детей. У 23 детей отмечены признаки иммунодефицита. Таким образом, ХГ у детей встречается достаточно часто, протекает без выраженных клинических симптомов, что диктует необходимость более раннего и тщательного клинико-биохимического обследования детей, даже при наличии минимальных симптомов поражения печени.