Medsocium.com

Каменцева А.Н. Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургской МАПО Хронический вирусный гепатит С заслуживает особого внимания в современных условиях в связи с высокой распространенностью среди людей. Своевременное выявление этого заболевания у беременных является актуальной проблемой практического здравоохранения в связи с угрозой репродуктивных потерь и возможностью перинатального инфицирования плода и новорожденного. При обнаружении маркера вирусного гепатита С беременные женщины были направлены на консультацию для уточнения диагноза, получения рекомендаций для диспансерного наблюдения, необходимости терапии, решения вопроса о способе и месте родоразрешения. Под наблюдением находилось 59 женщин в возрасте от 25 до 37 лет с различным сроком беременности ( в первой половине беременности – 21, во второй половине-38). У 34 человек была первая беременность. Большинство из них входило в возрастную группу до 28 лет. Однако, обращает на себя внимание достаточное количество и повторнобеременных в этом возрасте, причем настоящей беременности предшествовали один или несколько искусственных медицинских абортов. 25 женщин имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: репродуктивные потери, первичное или вторичное бесплодие. Достоверно выявить источник инфицирования вирусом гепатита С не удалось. Употребление наркотиков в прошлом (эпизодически) признавали лишь 8 человек, половой путь заражения можно предположить у 4 . Большинство беременных не имели в анамнезе значительных парентеральных вмешательств: только инвазивные манипуляции у гинеколога, лечение у стоматолога, пирсинг и татуировки. У 13 больных маркеры вирусного гепатита С были обнаружены впервые при плановом обследовании по поводу данной беременности. Большинство женщин (41 беременная) страдали сопутствующими заболеваниями: чаще всего патологией со стороны почек и моче-выделительной системы ( хронические пиэлонефриты, циститы, мочекаменная болезнь), а также желчевыделительной системы (хронические холециститы, дискинезии желчевыделительной системы). У части обследованных была выявлена хламидийная, уреаплазменная или микоплазменная инфекция. Диагноз хронический вирусный гепатит С с различной степенью печеночной активности и репликацией вируса гепатита С устанавливался на основании анамнестических, клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Клинически хронический вирусный гепатит С протекал у беременных бессимптомно. Повышение активности печеночных трансаминаз (АлАТ) было выявлено у 9 больных (только в первом триместре беременности). Репликация вируса определялась качественно и количественно с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР): подтверждена у 31 из 39 обследованных (79,5%). При повторных исследованиях в последнем триместре беременности репликация вируса гепатита С снижалась или даже исчезала, что являлось благоприятным признаком, уменьшающим риск инфицирования ребенка в родах. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости у 5 больных была отмечена повышенная эхогенность структуры печени, что настораживает и вызывает необходимость рекомендовать повторное исследование после родов. По нашим данным перинатальное инфицирование плода и новорожденного происходит редко, но хронический вирусный гепатит у беременных достаточно часто увеличивает число репродуктивных потерь ( угроза невынашивания возникала у каждой четвертой беременной). Как правило, этому предшествует повышение печеночных трансаминаз. У всех женщин исследуемой группы беременность закончилась физиологическими родами в срок. Однако у новорожденных были выявлены такие патологические состояния как перинатальная энцефалопатия (у 10 детей) и признаки внутриутробной гипоксии (у 18 детей). Диспансерное наблюдение с регулярным исследованием биохимических показателей поможет предотвратить возникновение фетоплацентарной недостаточности и, тем самым, уменьшить угрозу синдрома потери плода и синдрома задержки развития плода.