Medsocium.com

Журавлева І.В., Шелест В.В., Савінова О.М. Харківська медична академія післядипломної освіти Проведені дослідження у дітей з хронічним холециститом шляхом вивчення мікрофлори жовчі і товстої кишки дозволили провести комплексну оцінку біоценозу шлунково-кишкового тракту. Виявлені зміни мікрофлори жовчі і товстої кишки спонукали до призначення поєднання антибактеріальної і пробіотичної терапії. До складу базисної терапії хронічного холециститу у дітей на фоні дієтичного режиму входили препарати, що регулюють функцію центральної нервової системи, та комплексна вітамінна терапія – аскорбінова кислота, вітаміни групи В, аскорутін, фолієва кислота. На цьому фоні проводилась етіотропна терапія. 45 дітям (42,45±4,8%), у яких із жовчі були виявлені асоціації мікроорганізмів, призначалась антибактеріальна терапія. Вибір антибактеріальних засобів проводився з урахуванням визначення чутливості виділених із жовчі мікроорганізмів до антибіотиків. Усім хворим на 3-5-й день від початку лікування проводили корекцію дисбіотичних порушень. Основними препаратами, котрі використовувались для корекції дисбіозу кишечника, були біфідобактерін, лактобактерін, у дозуваннях відповідно до віку 5 доз 2 рази на добу за 30 хвилин до їди протягом 4 тижнів; хілак-форте 40-60 капель 3 рази на добу на протязі 2-4 тижнів. 36 дітей (34,0±4,6%) при кандидозному дисбактеріозі й одночасній наявності грибів роду Candida в жовчі лікувались препаратом “Ентерол-250”, який призначався по 1 пакетику 3 рази на день за 30 хвилин до їди протягом 4 тижнів. Після відміни антибактеріальних препаратів дітям призначалась жовчогінна терапія, диференційована з урахуванням типу дискінезії. Таким чином, лікування дітей з хронічним холециститом було комплексним і спрямованим на санацію жовчного міхура та корекцію дисбіотичних змін товстої кишки. Ефективність терапії, що проводилась у 50 дітей з хронічним холециститом, оцінювалась після закінчення курсу лікування. Відзначено статистично достовірну (Р < 0,05) позитивну клінічну динаміку: больовий синдром знято у 30 дітей (60,0±6,93%), у 20 хворих (40,0±6,93%) відзначено зменшення больового синдрому. Диспептичний синдром був відсутній у 36 дітей (78,0±5,86%), у решти збереглися незначні прояви диспепсії: зниження апетиту, нудота, гіркота у роті, метеоризм. У 43 хворих (86,0±4,91%) спостерігалося регулярне випорожнення, у 7 хворих(14,0±4,91%) зберігалися порушення випорожнення у вигляді запора або нестійкого випорожнення. При пальпації живота у 13 дітей (26,0±6,2%) відзначено локальну болючість у правому підребер’ї, у 10 дiтей (20,0±5,66%) – збільшення печінки, у 4 дiтей (8,0±3,84%) – позитивні міхурові симптоми. Позитивну динаміку клінічних симптомів захворювання на фоні терапії, що проводилася, підтвердили результатами дослідження мікрофлори жовчі і товстої кишки. Бактеріологічне дослідження показало, що у 14 дітей (контрольна група) відзначалось значне збільшення біфідо- і лактобактерій до показників 106-107 відповідно. Умовно-патогенні бактерії (протеї, клебсієли, цитробактер, гафнія) знижувались до показників норми. Однак, у даній групі хворих продовжували висіватися гриби роду Candida у високих показниках (104-106). Це стало підставою для включення в схему лікування основної групи (36 дітей) біологічного препарату “Ентерол-250”. Проведена терапія свідчила не тільки про позитивну динаміку з боку облігатної мікрофлори (біфідо-лактобактерій, ешерихій), але і про зниження кількості умовно-патогенної флори, в тому числі і грибів роду Candida які, за даними наших досліджень, були головними збудниками запального процесу в жовчному міхурі, до їхнього повного зникнення. Обсіменіння калу грибами роду Candida в основній групі вказує, що вже через 2 тижні від початку лікування базисною терапією у поєднанні з “Ентеролом-250” відбувається зниження кількості грибів на 2-3 порядки. А через 1 місяць вони практично повністю елімінуються з товстої кишки. Враховуючи, що при хронічному холециститі у дітей був виявлений кореляційний зв’язок між обсіменінням грибами роду Candida калу і жовчі, було доцільним співставити показники елімінації грибів з калу і жовчі після лікування “Ентеролом-250”. Для цього було відібрано 10 хворих з високими показниками обсіменіння калу і жовчі C.albіcans i C.cruzei. У результаті проведеного лікування з включенням препарату “Ентерол-250” відбувалася одночасна елімінація грибів роду Candida з калу і жовчі хворих хронічним холециститом. Таким чином, аналіз проведених досліджень свідчить про те, що етіотропна терапія хронічного холециститу з включенням біологічного препарату “Ентерол-250” не тільки цілюще впливає на характер біоценозу товстої кишки, але і приводить до санації жовчного міхура.