Medsocium.com

Фисталь Э.Я., Арефьев В.В., Солошенко В.В. Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького, Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака АМН Украины Проанализированы показатели и результаты работы Донецкого ожогового центра за 4 года: 2002 год – пролечено 497 пациентов с ожогами, сепсис подтвержден у 32 (6,44%), умерло из них 22 (68,75%), 2003 год – 465 обожженных, с сепсисом лечилось 41 (8,82%), умерло 29 (70,73%), 2004 год пролечен 541 больной с ожогами, сепсис был диагностирован у 34 (6,29%) пострадавших от обширных ожогов, из них умерло 21 (61,75%), за 2005 было пролечено 596 обожженных, сепсис диагностирован у 25 (4,2%), умерло из них 16 (64%). Таким образом, летальность от ожогового сепсиса колеблется от 60 до 70%, что подтверждается данными мировой литературы. Диагноз ожогового сепсиса выставлялся на основании клинических и лабораторных данных: гектическая лихорадка, вторичный некроз в ранах, быстро развивающаяся анемия и тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения, позитивный посев культуры крови. Особое внимание следует обращать на развитие пареза кишечника – одного из кардинальных симптомов сепсиса, усугубляющего интоксикацию и дыхательную недостаточность. Тревожным сигналом является нагноение в области ложа катетеризированной центральной вены, внезапное развитие пневмонии. Стремительно развивающаяся декомпенсация, внезапная энцефалопатия, потеря сознания, судороги с падением артериального давления свидетельствуют о развитии раннего сепсиса. Ранний сепсис у обожженных развивается после завершения периода ожогового шока, наиболее часто на 3-4 сутки после травмы. Ранний ожоговый сепсис чаще представленный грамотрицательной флорой возникает при пролонгации противошоковой терапии, в развитии которого, по литературным данным, ведущая роль принадлежит транслокации кишечной микрофлоры. По нашим данным, при развитии раннего сепсиса выживает только каждый четвертый среди обожженных. С проблемой раннего ожогового сепсиса мы так же столкнулись при лечении пострадавших в результате взрывных шахтных травм. У данного контенгента пострадавших несмотря на полное медикаментозное обеспечение, летальность при обширных ожогах от раннего сепсиса составляла 60%. Объясняем этот факт наличием у всех этих больных комбинированной и сочетанной травмой. Обращает внимание высокая летальность вследствие ожогового сепсиса среди пациентов пожилого возраста, что обусловлено сопутствующей патологией и быстрым истощением компенсаторных систем организма. Невозможность выполнения ранней некрэктомии на большой площади из-за кардиальной и церебральной патологии объясняет тяжесть труднокоррегируемого течения ожоговой болезни у этой группы пострадавших. Отдельной проблемой остается лечение асоциального контингента (наркоманы, бомжи, алкоголики) обожженных, которые составляют 1/3 среди пациентов, ожогового отделения, у которых течение ожоговой болезни осложнилось сепсисом. Единственным радикальным средством лечения данного контингента больных является ранее хирургическое лечение. Ранняя некрэктомия с удалением не менее 60% от общей площади некротических ран с пластикой раневой поверхности временным биологическим или синтетическим покрытием существенно повышает шансы на выживание за счет снижения частоты развития ожогового сепсиса. В периоде ожоговой токсемии, пока не развивается выраженная анемия возможно выполнение обширных операций с дефицитом донорской крови и альбумина. Оперативные кровосберегающие технологии с использованием ультразвуковой кавитации и электроножа позволяют осуществлять ранние некрэктомии на площади глубокого ожога более 15%. Именно у этой группы пострадавших были получены обнадеживающие результаты с использованием для временного закрытия ран, стимуляции репаративных процессов, дермального эквивалента – культуры фибробластов в виде пласта. Антибиотикотерапия сепсиса проводилась в соответствии с чувствительностью микрофлоры, полученной при бактериологическом посеве крови (наиболее часто высевался S.aureus - с 8 суток после травмы). Таким образом, в Донецком ожоговом центре тенденции к снижению числа ожогового сепсиса практически нет, он остается основной причиной смерти обожженных. Определяющим фактором в профилактике и лечении сепсиса у пострадавших от обширных ожогов, является раннее хирургическое лечение.