Medsocium.com

Шустваль Н.Ф. Харьковская медицинская академия последипломного образования Учитывая важную роль нарушений внутрипеченочного кровообращения и микроциркуляции в хронизации острого вирусного гепатита (А.Ф. Блюгер, 1984), что может быть связано с активацией ренин-ангиотензиновой системы, целью настоящего исследования явилось изучение влияния антагониста рецепторов ангиотензина П кандесартана (кандесар, фирмы “Ipca” Индия) на печеночно-портальный кровоток и на клинико-биохимические показатели у больных хроническим персистирующим гепатитом (ХПГ). В исследование были включены 58 больных ХПГ, которые перенесли острый вирусный гепатит В или С, преимущественно в легкой или среднетяжелой форме. Возраст больных варьировал от 20 до 60 лет. Мужчин было 38, женщин - 20. Длительность заболевания ХПГ была от 1 до 8 лет. Все больные поступали в клинику в период обострения заболевания. Вирусная этиология повреждения печени подтверждалась при анализе сывороточных маркеров вирусного гепатита методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Диагноз устанавливался на основании клинических, биохимических исследований (билирубин крови, уробилин мочи, белковые фракции, осадочные пробы, активность сывороточных ферментов АлАт, АсАт, ЛДГ, альдолазы) и ультразвукового исследования печени. Портально-печеночный кровоток изучался с использованием реографии печени (М.П. Осколкова, Г.А. Красина, 1980). Лечение ХПГ было комплексным и включало циклоферон, эссенциале, гепатофальк (или дюфалак, лактофальк, цитраргинин), витамин “Е” и кандесартан в суточной дозе 4-8 мг под контролем уровня артериального давления. Контрольную группу составили 35 больных ХПГ в возрасте от 20 до 60 лет, которым кандесартан не назначали. При поступлении в клинику больные ХПГ жаловались на слабость, плохую переносимость жирной пищи, тошноту, особенно по утрам, чередование поносов и запоров, метеоризм, чувство полноты, давления или боли в правом подреберье, кожный зуд, субфебрильную температуру. При объективном и ультразвуковом исследовании часто выявляли увеличение размеров печени, в крови повышались уровень билирубина, активность АлАт, АсАт, ЛДГ, альдолазы, уровень гамма-глобулинов и снижалось содержание альбуминов. По данным реогепатографии у больных ХПГ существенно уменьшается поступление в печень артериальной крови и замедляется отток венозной крови, что связано с повышением сопротивления току крови в артериальном и венозном русле, в связи с активацией ренин-ангиотензиновой системы и других гуморальных факторов (лейкотриены, цитокины и др.). Можно полагать, что развивающаяся гипоксия печени оказывает прововоспалительный эффект, ослабляет противовирусный иммунитет, ухудшает репаративные процессы и функциональное состояние печени. Включение в комплексную терапию больных ХПГ кандесартана способствовало повышению эластичности и нормализации тонуса артерий и вен, что оказывало благоприятное влияние на клиническое течение заболевания и функциональное состояние печени. Из 58 больных основной группы хороший эффект был получен у 38, удовлетворительный - у 13, неудовлетворительный - у 7. Из 35 больных контрольной группы, получавших традиционную терапию, положительный терапевтический эффект получен у 17 больных, неудовлетворительный - у 18. У этой группы больных нормализации портально-печеночного кровотока не произошло, а процесс реституции клинических проявлений и нормализации биохимических показателей протекал более медленно. Полученные нами данные свидетельствуют о целесообразности включения кандесартана в комплексную терапию больных ХПГ. Препарат хорошо переносится больными и побочных эффектов не вызывал.