Medsocium.com

Казека В.Г.1, Мирошниченко В.П.2 Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом1, Медицинская академия последипломного обучения, г. Запорожье2 Проведен клинический анализ 56 случаев сепсиса у ВИЧ-инфицированных лиц в период с 1999 по 2003 г.г. Из них женщин – было 11 человек (20%), мужчин – 45 (80%). Возраст больных варьировал от 20 до 35 лет. Больные поступали в стационар в конце первой и второй недели заболевания – 41 чел. (74%). Бактериальное подтверждение отмечалось у 39 человек (73%). В этиологической структуре заболевания были зафиксированы следующие возбудители: Staph. aureus – 19 человек (48,7%); Ent. fecalis – 6 (15,3%;); Str. pyogenes – 1 (2,5%); Salm. enteritidis + Candida bremptii – (2,5%); Candida albicans + Staph. Epidermidis – (2,5%); St. aureus + St. epidermidis – 1 (2,5%). Несмотря на различную этиологическую структуру, клинические проявления заболевания были довольно однотипны. При острой форме сепсиса заболевания начинались с потрясающего озноба, профузного потоотделения, выраженных явлений интоксикации. Лихорадочный период составил 25-30 дней. Подострая форма наблюдалась у 8 человек (15%) и характеризовалась повышением температуры до гектических цифр. Ознобы были выражены не всегда, но был характерен астеновегетативный синдром. Длительность лихорадки колебалась до 45-50 дней. У 8 человек (15%) отмечен хрониосепсис – волнообразное течение, периоды апирексии чередовались с периодами лихорадки продолжительностью до 10-15 дней в субфебрильно-фебрильном диапазоне. У всех больных заболевание сопровождалось гепатомегалией. Спленомегалия отмечалась у 23 больных. У 32 больных (58%) наблюдалась септико-пиемическая стадия и 24 больных (42%) септицемическая. Септико-пиемические формы протекали с клиникой пневмонии - 12 человек (22%), септическим эндокардитом: поражение трикуспидального клапана – 8 человек (14,2%), митрального клапана – 2 (3,5%). Развитие ИТШ было отмечено у 4 больных (8%), менингоэнцефалит - у 4 (8%). При исследовании гемограмм у 25 человек (45%) была зафиксирована анемия 1 степени, у 14 человек (25%) - анемия 2 степени, у 4 (8%) - анемия 3 степени. У 50% больных содержание лейкоцитов колебалось от 9,5 до 34,0х109. У 21 больного (38%) отмечался нормоцитоз. У 7 больных (13%) - лейкопения. Во всех случаях отмечалось ускоренное СОЭ до 75 мм/час. В общем анализе мочи у 32 больных (58%) была отмечена токсическая нефропатия (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитоурия, цилиндроурия). Антибактериальная терапия проводилась цефтриаксоном в комбинации с гентамицином или абакталом. Несмотря на ограниченный диапазон применяемых антибиотиков летальные исходы в группе септических больных составили 18%. При этиологической расшифровке сепсиса у умерших ВИЧ-инфицированных были выделены следующие возбудители: Staph. aureus – 2 человека, Staph. epidermidis – 1, Ent. fecalis – 2, у 5 человек посевы крови были отрицательными. В картине крови наиболее значимыми показателями были высокий лейкоцитоз и высокое СОЭ (58,4  14).