Клинические маркеры и лечение Грам+ сепсиса

Никонов В.В.1, Нудьга А.Н.2, Киношенко Е.И.1, Ковалева Е.А.2 Харьковская медицинская академия последипломного образования1, Харьковская городская больница скорой неотложной помощи 2 Клинически отличить состояние, вызванное системной инфекцией, от состояния, обусловленного продуктами распада тканей невозможно. В начале прошлого века, в основе бактериальных инфекций преобладала Грам+ флора. Открытие антибиотиков и длительное их применение изменило полярность возбудителей они стали грамотрицательными и все наши усилия были направлены на борьбу с этой флорой. Последние десятилетия прошлого века характеризовались ростом грамположительной флоры и одновременным ростом резистентности к антибиотикам. В связи с этим назрела необходимость повысить диагностику Грам+ сепсиса не только вследствие идентификации возбудителя, но и с помощью клинических маркеров. Последнее позволит в более ранние сроки назначить патогенетическую терапию. Нами проанализировано более 80 историй болезни больных, которым был поставлен диагноз сепсиса. В 38 % случаев был идентифицирован грамположительный возбудитель. В большинстве случаев выявлены: энтерококки 26 %, эпидермальный стафилококк 49 %, золотистый стафилококк 10 %, стрептококк 8 %. Полученные результаты свидетельствуют, что в 80 % случаев катетерной инфекцией была грамположительная флора. Она также была причиной септических тромбофлебитов, осложнений при операциях на малом тазу, тромбофлебитах и инфекционном эндокардите у наркоманов, абортах. Фактором риска развития метициллинустойчивых возбудителей Грам+ сепсиса является прием любого антибиотика во время госпитализации, предшествующее лечение фторхинолонами, катетеризация мочевых путей, центральных вен и т.д. В клинике тяжелейшая интоксикация, потрясающие ознобы, высокая лихородка, быстрое падение АД, выраженные геморрагии на коже, слизистых оболочках, повышенная ломкость капилляров, часты гнойные метастазы. Для шока характерна вазодилятация и дисволемия. При подозрении на Грам+ сепсис лечение начиналось либо с монотерапии: цефалоспоринами III-IV поколения, имепенемом, амоксиклавом, азлоциллином, оксациллином, ванкомицином, либо с комбинаций: оксациллин + аминогликозид, защищенные полусинтетики с аминогликозидом, ванкомицин с аминогликозидом. В последнее время, с большим успехом при лечении инфекции вызванных грамположительной флорой нами используется тейлопланин (таргоцид) новый антибиотик из группы гликопептидов. Таким образом, по нашему мнению, по клиническим признакам можно предположить наличие грамположительной инфекции у больного сепсисом и своевременно назначить адекватную антибактериальную терапию.

Последние комментарии