Medsocium.com

Бацюра А.В. Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского АР Крым является активным природным очагом клещевого энцефалита (КЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ). Существование сочетанных очагов находит отражение и в патологии человека. По данным литературы удельный вес микстинфекций составляет 5-30%. Клиническая картина при ассоциированной инфекции отличается от наблюдаемой при моноинфекции. С целью изучения особенностей клинических проявлений смешанных клещевых инфекций в АР Крым было обследовано 102 больных на базе инфекционного отделения 7 гор. больницы г. Симферополя с 2000 по 20007 г. В результате проведенных исследований установлено, что в заболеваемости населения преобладают ИКБ (56,9%), а удельный вес КЭ меньше (43,1%). Диагноз серологически был подтвержден у 89,2% пациентов, 44,1% из них обследованы на обе инфекции. ИКБ протекал в виде моноинфекции у большинства пациентов (98%), сочетанная инфекция зарегистрирована только у 2%, что, по-видимому, связано с отсутствием возможности полного обследования пациентов. Микстинфекция КЭ и ИКБ протекала в виде лихорадочной формы КЭ и безэритемной формы ИКБ с коротким инкубационным периодом, острым началом и выраженным общетоксическим синдромом. В качестве иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение. Больная В., 22 года находилась в инфекционном отделении 7 гор. больницы с 04.04 по 15.05 и с 23.05 по 05.06 2000 г. с диагнозом клещевой энцефалит, лихорадочная форма и болезнь Лайма, манифестная безэритемная форма. В анамнезе укус 2 клещами в правое и левое бедра 01.05 в лесу. Клещ был удален через сутки в травмпункте и идентифицирован как Ixodes ricinus. Течение заболевания характеризовалось интоксикационным синдромом и двухволновой лихорадкой. 1 волна лихорадки держалась в течение 6 дней и сопровождалась умеренной головной болью, снижением аппетита и слабостью, которые исчезли к 8 дню заболевания. 2 волна лихорадки появилась на 19 день заболевания, держалась 8 дней и сопровождалась более выраженной интоксикацией (сильная головная боль, головокружение, рвота, сильная слабость, утомляемость, снижение работоспособности). Кожные покровы чистые, сыпи нет. Кожа на месте внедрения клеща не изменена. Менингеальные знаки отрицательные. Легкая слабость конвергенции с 2 сторон. Выраженная вегетативная лабильность. Диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, сосуды не изменены, очагов нет. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено. ОАК-Le-6,3*109 э-1 п-3 с-66 л-26 м-4 СОЭ-8 мм/ч. ЭКГ - синусовая тахикардия, ЭОС не отклонена, умеренные диффузные нарушения реполяризации. I сыворотка крови взята на 9 день болезни: ИФА к вирусу КЭ IgM-0, 8 (норма до 0, 4), IgG-отрицательный; нРИФ на антитела к боррелиям в титре 1:64 (диагност. титр 1:40 и выше). II сыворотка взята на 26 день болезни: ИФА к вирусу КЭ IgM-1, 2, IgG-0, 72; нРИФ на антитела к боррелиям-1:32. Больная получила инфузионную терапию, противовоспалительные препараты, 2 курса пенициллина 6 млн. Ед /сут 7 и 10 дней в/м. Выписана в удовлетворительном состоянии на 34 день болезни.