Medsocium.com

Черномыз В.Д., Кришталь О.А. «Клиника эфферентной терапии» г. Киев, Медицинский институт УАНМ Введение. Важными этиологическими факторами в развитии процесса деструкции гепатоцитов является хронический вирусный гепатит С и алкогольное поражение. За последние годы существенно отмечено повышение негативной роли в функционировании гепатоцитов при воздействии медикаментозной терапии (НПВС, антибиотики, сульфаниламиды, ряд пищевых добавок). Оценку состояния активности гепатита (при вирусной нагрузке) и степени фиброза определенно дает неоднократно проведенная биопсия, особенно результаты оценки биопсии актуальны в динамике. Доказано на экспериментальном уровне (моделирование цирроза печени на крысах) уменьшение фиброза ткани в паренхиме, проявление клеточной и тканевой регенерации, уменьшение количества соединительной ткани и увеличение количества других многоядерных гепатоцитов при применении экстракта селезенки, печени. Применение эмбриональных криоконсервированных клеток на экспериментальных моделях при патологии печени и в клинической практике дало основание к более широкому применению стволовых аутоклеток костного мозга при циррозе. Цель работы. Оценка клинического наблюдения, динамики морфологических данных и лабораторно-инструментальных методов с учетом действия стволовых клеток пациента при циррозе печени. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 22 пациента на различных стадиях цирроза печени и различного генеза. Из них 8 пациентов – хронический вирусный гепатит, из них 2 - гепатит В, 6 пациентов – гепатит С, 14 пациентов – цирроз токсического генеза( алкогольный, лекарственный). Этиологическим фактором явились – злоупотребление алкоголем, длительные курсы антибиотикотерапи. Группа сравнения 42 пациента в стадии суб и декомпенсации проходившие курс медикаментозной, дезинтоксикационной терапии без учета заместительной терапии. Эффективность заместительной клеточной терапии оценили по субъективным данным, данным показателей цитолиза – АЛаТ, АСаТ, щел. фосфотазе, ANA, AMA, ГГтП, по динамике общих симптомов интоксикации. Оценку проводили обязательно по улучшению качества жизни. На стадии асцитического синдрома и при проявлении гепаторенального синдрома оценку проводили по стабилизации асцита, улучшению фильтрационной способности почек. Результаты исследования. С 2001 по 2006 год в Клинике находились под наблюдением с различными стадиями цирроза более 400 пациентов. Основной категории пациентов проводилась дезитноксикационная, медикаментозная терапия. Использование технологий эфферентных методов лечения, включая ультрафильтрацию, асцитосорбцию с реинфузией в/венно асцита, плазмообмен, эксфузию асцита с восполнением белковыми препаратами дало временный клинический эффект.Возникали вопросы с о применении заместительной терапии. В предгоспитальном периоде пациенты проходили исследования – доплерографию сосудов печени, УЗИ, гепатографию, КТ органов брюшной полости, биохимический анализ крови, определение белковых фракций, индекс аторогенности. 4% пациентов проводилась чрезкожная и чрезпеченочная биопсия печени. Из общей группы 22 пациента определены для заместительной терапии. На этапе подготовки заместительной терапии пациентам в условиях вирусной агрессии проводился курс интенсивного и противовирусного лечения. Рекомендовано в условиях стабильной элиминации вируса С (более года РНК HCV отрицательный) проведение аутотрансплантации клеток. Цель процедуры - заместительной, иммуномодулирующий эффект. Пациентам невирусного генеза проводилась интенсивная, эфферентная и гепатопротекторная терапия. В предтрансплантационны период производилась стернальная пункция с забором аутоклеток. Дальнейшая культивация и стимуляция роста клеток проводилась в условиях лаборатории (Институт физиологии им.А.А. Богомольца НАН Украины). Гистологические исследования заборного материала проводились в той же лаборатории. Инфузия культивированных клеток и дальнейшее клиническое наблюдение проводилось в Клинике Эфферентной Терапии. Оценку качества заместительной терапии при циррозах проводили по следующим параметрам – клинический эффект, стабилизация асцита, суточный диурез, оценка активности ферментов – ГГгГ, ШФ, АЛаТ, АСаТ, ХС, ЖК, ЛП, ПСК, результаты доплерографии. Заметно клинико-лабораторное улучшение показателей и улучшение кровотока у 65% наблюдавшихся, пациентов требующих дальнейшей медикаментозной терапии – у 15%, летальный исход в связи с прогрессированием процесса в поздний (более 6 мес.) трансплантационный период у 3 пациентов. Заметим, что данные гистологии являются лишь временным этапом лечения и необходимы на подготовительном этапе возможной пересадки печени. Выводы. Целесообразно применение аутологических клеток с целью заместительной терапии при циррозе печени. Методы интенсивной и эфферентной терапии, а также заместительное лечение аутоклетками является подготовительным этапом для дальнейшей трансплантации печени.