Medsocium.com

Матяш В.И., Гошко Е.Л. Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского С 2002 по 2004 гг. в отделение детоксикации и эфферентной терапии КИЭИБ на обследовании и лечении находилось 124 пациента с герпесвирусным поражением нервной системы, в возрасте от 13 до 65 лет (83 женщины, 41 мужчина) с такими клиническими формами как арахноэнцефалит, рассеянный энцефаломиелит, энцефало-миелополирадикулоневрит, ганглионит, полирадикулоневрит. Диагноз устанавливался на основании анамнестических данных, клинико-неврологического и лабороторного методов исследования. При обследовании данной группы пациентов нами было выявлено, что наряду с симптомами поражения нервной системы, достаточно часто наблюдаются признаки вовлечения в патологический процесс внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени, селезенки). Целью настоящей работы явилось изучение клинических проявлений поражений печени при герпесвирусной инфекции. При поступлении в стационар все пациенты предъявляли жалобы на выраженную слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Цефалгия различной выраженности была отмечена у 121 (97,6%). Повышение температуры до субфебрильных цифр наблюдалось у 111 (89,5%), общая длительность лихорадки варьировала от нескольких недель до 3 лет и более. Миалгии наблюдались у 92 (74,2%), артралгии — у 45 (36,3%) пациентов. Умеренное увеличение периферических лимфатических узлов было отмечено у 122 (98,4%) больных. Патология со стороны сердечно-сосудистой системы различной степени выраженности была выявлена у 66 (53, 2%) пациентов. Со стороны органов пищеварения патологические изменения наиболее часто были представлены в виде появления диспепсии, гепато-спленомегалии. Снижение аппетита наблюдалось у 50 пациентов (40,3%), тошнота у 15 (12,1%), расстройтво стула у 20 (16,1%), чувство тяжести в правом подреберье у 48 (38,7%), боли в эпигастральной области у 24 (19,45%), потемнение цвета мочи у 2 (1,6%) больных. У 2 пациентов была выявлена желтушность склер без других визуальных признаков желтухи. Увеличение печени пальпаторно и перкуторно было отмечено у 76 (61,3%) больных. У 41 (33%) пациентов параллельно наблюдалось увеличение размеров селезенки. Гепатоспленомегалический синдром сопровождался умеренным цитолитическим синдромом (повышение АлАт и АсАт не более чем 2 раза) только у 7 (5,6%) пациентов. Cущественных нарушений синтетической функции печени у всех наблюдавшихся пациентов выявлено не было. При анализе связи этиологического фактора со степенью клинических проявлений поражений печени, нами было установлено, что наиболее часто изменение размеров печени наблюдалось у пациентов при ассоциированном герпесвирусном поражении нервной системы — у 53 (42,7%) больных. Среди ассоциаций герпесвирусов наиболее часто было отмечено сочетание HSV+CMV — у 21 (16,9%) и HSV+CMV+EBV — у 14 (16,9%) пациентов. При активной моновирусной инфекции (вирусами Эпштейна-Барра или ЦМВ) поражение печени наблюдалось с одинаковой частотой, по 7 (5,6%) случаев соответственно. Среди особенностей клинических проявлений нами было выявлено, что при асоциированной герпесвирусной инфекции, наряду с описанными признаками поражения печени, четко определяются патологические симптомы со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем, длительный субфебрилитет, а также склонность к хронически рецидивирующему течению, несмотря на проводимую противовирусную терапию. При Эпштейн-Барр и цитомегаловирусной инфекции чаще было отмечено острое и подострое начало заболевания, сопровождающиеся развитием токсико-инфекционного синдрома, лимфаденопатии. Увеличение размеров печени и селезенки было более значительное (до + 3–4 см.), но восстановительный период, при проведении адекватной этиопатогенетической терапии, был более короткий (по сравнению с ассоциированной ГВИ), от нескольких недель до 1–3 месяцев. При параллельном исследовании маркеров вирусных гепатитов, положительные результаты были получены у 8 (6,5%) пациентов (у 5 больных — HCV, у двух — HCV+HBV, у одного — HBV). По клиническим проявлениям данная группа пациентов первоначально практически не отличалась от больных неинфицированных вирусами гепатита, но на этапе проведения противовирусной терапии (на 3–5 день) у пациентов инфицированных вирусами гепатита более выраженно появлялись и быстро наростали цитолитический и нефротические синдромы. В связи с чем данных больных можно отнести к группе риска по развитию осложнений противовирусной терапии, предупредить возникновение которых возможно своевременной коррекцией дозы препаратов и назначением рациональной патогенетической терапии. Таким образом, можно сделать вывод, что клинические проявления поражения печени при герпесвирусной инфекции наблюдается более чем у 60% больных. Наиболее характерными сиптомами при этом являются умеренное увеличение расмеров печени и селезенки, появление диспепсического и болевого синдромов, при сохранности всех функций печени. Для уточнения характера патологического процесса и выбора схемы этиопатогенетической терапии рекомендуется дальнейшее исследование маркеров вирусных гепатитов.