Medsocium.com

Колесников А.Б. Клиника Челябинской государственной медицинской академии (Россия) Вирусные гепатиты с парентеральным способом передачи возбудителя представляют собой одну из наиболее распространенных групп инфекционных заболеваний как в Российской Федерации, так и во всем мире. Боле170 млн. человек являются хроническими носителями вируса гепатита С. Частота инфицирования HCV, составляющая в среднем 3% колеблется (от 0.3 до 14,5%) в разных регионах. Хроническая инфекция, вызванная ВГС, является основной причиной хронического заболевания печени и смерти. К сожалению, даже в развитых странах из-за неадекватной диагностики и лечения смертность от гепатита С растет. Широкое распространение вирусных гепатитов В и С, склонность к хроническому течению заболеваний и тяжелые исходы, наличие инаппарантных форм определяют не только социально-экономическое значение этих инфекций для практики здравоохранения, но и являются угрозой здоровья нации Современная этиологическая структура вирусных гепатитов определяется в первую очередь широким распространением парентеральной наркомании и изменением характера полового поведения населения. К настоящему времени известно о широком спектре вариантов течения и исходов инфицирования HCV. Острый вирусный гепатит С, характеризующийся сероконверсией, повышением активности сывороточных аминотрансфераз, протекает у 70-80% больных клинически латентно; фульминантные формы наблюдаются крайне редко. Острый ВГС завершается выздоровлением в 10-15%, хронизацией - в 85% наблюдений. Хроническая HCV-инфекция характеризуется латентным или малосимптомным течением имеет различные исходы вплоть до формирования цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Клинические проявления хронического гепатита С слабовыражены: умеренное увеличение печени, спленомегалия выявляется лишь у части больных; клинические и лабораторные проявления могут отсутствовать. У части больных может определяться повышение уровня общего билирубина за счет непрямой фракции, при нормальном, либо слегка повышенном уровне аминотрансфераз. Уровни сывороточных аминотрансфераз подвержены колебаниям, однако, чаще не превышает норму в 1,5-3 раза. Латентная фаза хронического вирусного гепатита С может протекать длительное время бессимптомно, без наличия изменений в биохимических тестах. В тоже время морфологическая основа бывает неоднородной и способна явиться решающим фактором оценки активности процесса и дальнейшей тактики врача. В основе прогрессирования хронического вирусного гепатита С лежит нарастание степени выраженности фиброза с исходом в цирроз. Скорость формирования зависит от множества факторов. К факторам вируса относятся его генотип, квазивиды, инфицирующая доза. Среди факторов хозяина доказано влияние возраста, мужской пол, злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, наличие сочетанной инфекции. Из 105 больных с диагнозом хронический вирусный гепатит С, наблюдавшихся в инфекционном отделении Клиники Челябинской государственной медицинской академии, была выделена группа пациентов из 31 (29,5%)человека, состоящая из 25 мужчин и 6 женщин в возрасте от 17 до 49 лет, с нормальным или слегка повышенным уровнем аминотрансфераз (в 50% показатели АЛТ не превышали норму более чем в 2 раза, а у половины оставались нормальными). Диагноз устанавливался на основании жалоб больных (у половины отмечались незначительная слабость, утомляемость; у трети – мышечный дискомфорт; четверть отмечала диспепсические явления, столько же – дискомфорт в правом подреберье); при объективном исследовании определялась умеренная гепатомегалия в 65%, спленомегалия в 20%. У всех больных определялись AntiHCV(Сумм.), AntiHCVIgGcor и Anti HCVIgGns, также диагноз подтверждался вирусологически обнаружением HCV-RNA. При исследовании белкового спектра определялась умеренная диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия (30%), также обнаруживались изменения со стороны осадочных проб (40%).У части больных была проведено гистологическое исследование печени, подтвердившее наличие хронического вирусного гепатита в различных стадиях фиброза. При назначении базисной патогенетической терапии, включающей лечебно-охранительный режим, диету, медикаментозную терапию (препараты повышающие энергетический потенциал клетки, обладающие умеренным холекинетическим действием, нормализующие липидный обмен, также характеризующиеся пробиотическим и эубиотическим действием) достигалась положительная клинико-лабораторная динамика: исчезали слабость, утомляемость, диспепсические явления; лабораторно снижался уровень сывороточных трансаминаз, нормализовались показатели тимоловой пробы, белкового состава крови. Проведенное клиническое исследование подтвердило отсутствие корреляции между биохимической и гистологической активностями у больных хроническим вирусным гепатитом С.