Medsocium.com

Малый В.П., Волобуева О.В., Лавелин С.Б., Тымкович М.А. Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина, Ужгородский национальный университет Актуальность проблемы гепатита D (ГD) связана с потенциальной угрозой развития особо тяжелого фульминантного гепатита с развитием массивного некроза печени, печеночной комы и летальным исходом, с формированием хронического гепатита и цирроза печени в 60-70% случаев. Результаты генотипирования дают возможность предположить тяжесть течения и вероятность хронизации болезни. Определение генотипов вируса ГD циркулирующих на территории Украины до сих пор не проводилось, что определило цель нашего исследований - установить доминирующий генотип HDV и дать клиническую характеристику его течения. Наблюдение и обследование больных проводилось в клиниках инфекционных болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования и Ужгодского национального университета. С помощью метода ПЦР-диагностики обследовано 155 больных (76 человек с диагнозом острый вирусный гепатит В (ОВГВ), 79 человек – с хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ). У 18 (11,6%) пациентов (7 (38,8%) мужчин, 11 (61,2%) женщин) была выявлена РНК HDV: 7 человек в ассоциации с ОВГВ и 11 – с ХВГВ. Генотипирование вируса ГD проводилось по методу М.Мizokami с соавт., (1999) в модификации ЦНИИЭ г. Москва (Россия). Проведение рестрикционного анализа позволило установить генотип и субтип вируса ГD: у всех больных (100%) определялся I генотип HDV, субтип – a. У 5 человек (27,8%) болезнь протекала в легкой степени тяжести, у 13 человек (72,2%) – приобретала среднетяжелое течение. 7 человек (38,8%) представили группу пациентов, использующих внутривенное введение наркотических веществ, у них ГD ассоциировался с острым ГВ и хроническим ГС (4 (57,1%) человека). Средняя продолжительность госпитализации составила 30,1±2,3 дня. У большинства больных (58,3%) отмечался смешанный тип продромального периода, второе место по частоте занимал диспепсический (25,0%), третье – астеновегетативный (16,7%), длительность которого варьировала от 1 до 7 дней. У всех пациентов заболевание начиналось постепенно, с симптомов интоксикации: головная боль, субфебрильная температура, тошнота, рвота. В последующем присоединялись гепатомегалия, спленомегалия, темное окрашивание мочи, периодические боли в крупных суставах. Желтушный период характеризовался общей слабостью (100%) независимо от тяжести течения заболевания, субфебрилитетом у 66,7% пациентов с легкой и 77,8% со средней степенью тяжести, диспепсическими нарушениями (снижение аппетита - в 66,7% и 88,9% случаев, тошнота - 66,7% и 77,8% случаев соответственно). У больных с легким течением тошнота сохранялась до 2-х суток, со среднетяжелым – до 4-5 суток. Желтушное окрашивание кожи и склер отмечалось в 92,3% случаев у больных с легким, и в 66,7% - со среднетяжелым течением заболевания. Для среднетяжелого течения характерным признаком было наличие тяжести в правом подреберье – 77,8%, тогда как при легком течении она определялась только в 33,3% случаев. Гепатомегалия так же была более выражена у больных со среднетяжелым течением – 88,9%, а в группе больных с легким течением - в 66,7% случаев. Спленомегалия встречалась в 44,4% и 33,3% случаев соответственно. Таким образом, проведенное исследование в 100% случаев позволило установить I генотип Ia субтип вируса ГD, который клинически протекал преимущественно в среднетяжелой форме. Больных с вирусным ГВ необходимо обследовать на наличие маркеров вирусного ГD с целью коррекции терапии и уменьшения вероятности хронизации процесса.