Medsocium.com

Веревщиков В.К., Борзунов В.М., Шалгина О.А. Уральская государственная медицинская академия (Россия) Принимая во внимание многогранные иммунные взаимосвязи в патогенезе острых вирусных гепатитов, нами проведено исследование эффективности использования рекомбинантного цитокина интерлейкина-1в (беталейкина), являющегося аналогом человеческого ИЛ-1в у больных указанной инфекцией. В ходе исследования сформировано три опытных группы больных: I гр. – 15 чел. с острым вирусным гепатитом В (ОВГВ), II гр. – 14 чел. с острым вирусным гепатитом С (ОВГС) и III гр. – 6 чел. с микст-инфицированием ОВГВ+С. Аналогичные по варианту инфицирования и численности контрольные группы препарат не получали. Сравниваемые группы больных были равнозначны по возрасту, полу, сроку начала терапии, тяжести течения болезни, отсутствию в анамнезе хронических заболеваний гепатобилиарной системы. В основу клинико-лабораторных критериев эффективности лечения положены продолжительность наблюдения симптомов общей интоксикации, длительность регистрации максимальных значений гипербилирубинемии, гиперферментемии (по АлАТ, АсАТ), коагуляционных тестов. Иммунологическая оценка состояла в динамическом определении содержания иммуноцитов с фенотипами CD4, CD8, CD16, CD25, CD95, концентрации ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИНФ-б. Установлено, что использование беталейкина позволило сократить сроки развития интоксикационных проявлений у больных ОВГВ на 4,3±0,6 дн. (р<0,05 в сравнении с идентичной контрольной группой), при ОВГС – на 2,2±0,5 дн. (р<0,05), при ОВГВ+С – на 4,6±0,8 дн. (р<0,02). Сходная тенденция по уменьшению продолжительности гипербилирубинемии отмечена так же во всех трех опытных группах, но наиболее отчетливо при моноинфекции HBV на 5,2±1,1 дн. (р<0,02). Показатели активности цитолитического синдрома достоверно претерпевали обратную динамику при использовании беталейкина у больных I гр. на 3,7±0,6 дн. раньше по сравнению с соответствующей контрольной группой, во II гр. – на 4,2±0,8 дн., а в III гр. разница в сроках признана недостоверной. Вместе с тем, выписка реконвалесцентов из II и III гр. проводилась при сохраняющейся активности АлАТ/АсАТ до 1,5-2 норм. Оценивая влияние рекомбинантного ИЛ-1в на параметры иммунного статуса можно сделать вывод о преимущественном изменении баланса в сторону Th1 типа. Если до использования беталейкина определялось повышение спонтанной продукции ИЛ-6, высокое содержание ИЛ-4 в сыворотке крови и практически отсутствовала продукция ИЛ-2 и ИНФ-б, то но фоне применения указанного препарата достоверно отмечалось снижение концентрации ИЛ-6, ИЛ-4 и, наоборот, повышении содержания ИНФ-б, причем указанные изменения были заметнее у больных I группы. Сдержанный характер гуморальных сдвигов наблюдался в варианте сочетанного инфицирования HBV и HCV. Показатели клеточного звена иммунитета варьировали в зависимости от присутствия одного или двух вирусов. Так, у больных I и II групп значения иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 были более близки к восстановлению за счет угнетения активности цитотоксических клеток, тогда как в III группе подобная картина достигалась при повышении количества Т-хелперов. Определение истинных (морфологических) исходов болезни у наблюдаемых нами больных можно будет сделать только в ходе последующего комплексного (клинического, биохимического, иммуносерологического, ПЦР-диагностика, биопсия печени) диспансерного наблюдения, о результатах которого мы надеемся сообщить в дальнейшем.