Medsocium.com

Боллоева Ж.Л. Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия г. Владикавказ На рубеже третьего тысячелетия произошло глобальное распространение в популяции вирусов с длительной персистенцией, сохраняющей высокий эпидемический потенциал. Современный этап называют «золотой эрой» изучения проблемы неуправляемых вирусных гепатитов. HCV-инфекция приводит к формированию хронического гепатита, цирроза и гепатокарциномы. Важнейшую группу повышенного риска заражения составляют наркоманы, определяющие огромный резервуар HCV – инфекции, что расценивается как « бомба замедленного действия» (Basma A, Ten Kate F, 1995; Б.С.Нагоев, 2000). Наркотическая зависимость обладает высокой коморбидностью с социально-значимыми инфекционными заболеваниями, как гепатит С, частота которого при в\в введении наркотических средств среди пациентов составляет 66 – 85% (Барков Д.А., 2003). В клинике инфекционных болезней СОГМА в 2004г находилось на лечении 29 больных острым и хроническим вирусным гепатитом С. Средний возраст больных составил от 20 до 41года (93,1%). Возрастной фактор в заболеваемости определился, в основном, наркозависимыми субъектами. С острой формой болезни поступило 11(37,9%) больных, хронической-18(62,1%).Основную часть больных составили мужчины- 23 (79,3%); женщин было 6 (20,7%). Социальный состав больных HCV оказался таковым: 48,3% пациентов, страдающих гепатитом С нигде не работали и не учились; 44,8% из них систематически вводили наркотики в/в; 13,6% имели в анамнезе острый вирусный гепатит не уточненной этиологии, у 37,9% - стоматологические вмешательства, у 3 (10,3%)-половой контакт. Высокая доля инфицирования (12,6%) отмечается по данным Т.В.Сологуб (2000г) у лиц, подверженных татуировкам, обслуживаемых у мастеров, не соблюдающих правил стерилизации инструментов, в противовес нашим данным (6,9%). Преджелтушный период проявлялся в диспептическом (31,6%), смешанном (28,8%) вариантах .У 18,7% - гриппоподобный, а у 13,2% - артралгический синдром. Острая фаза болезни протекает иннапарантно, субклинически или манифестно. Субклинические формы преобладают, но диагностика их затруднена. Манифестно ОГС регистрировался в 37,9% случаев. В 62,1% протекал с желтухой .Субъективно у больных отмечены: слабость (81,8%), общее ухудшение самочувствия и аппетита у 72,7%, недомогание у 45,5%, тошнота у 45,5%, рвота у 18,1%. У 18,1% - отмечен субфибрилитет, у 81,8% - темная моча, диарея у 20,7%, зуд у 36,4%. У части больных отмечены болевые реакции (63,6%), тяжесть и неприятные ощущения в правом подреберье (36,4%). Объективно выявлено: желтуха средней интенсивности, непродолжительна у 81,8%, гепатомегалия у 81,8%, спленомегалия у 9%. Активность аланиновой аминотрансферазы характеризовалась волнообразным повышением (90,9%) с появлением повторных пиков, сочетающееся с ухудшением самочувствия и невыраженной билирубинемией (29,4 – 109мкмоль\л). У больных, не употребляющих наркотики (54,5%) болезнь протекала в легкой форме, а в среднетяжелой – 45,5%. У наркоманов соотношение было 45,5% и 39,7%. Фаза реактивации. Клинически соответствует началу манифестации HCV и развитие хронического гепатита, цирроза печени и гепатокарциномы. У основного процента больных отмечалось торпидное течение заболевания со стадией субкомпенсации. У 88,9% больных наблюдались печеночные проявления (незначительная гепатомегалия, желтушность кожи и склер у 38,9%, болезненность в правом подреберье – 61,1%,повышение АлАТ) с развитием астено-вегетативного синдрома. Субъективно: отмечены признаки астении: слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, снижение трудоспособности. У части больных отмечена субфебрильная температура (22,2%), у 88,9% - гепатоспленомегалия . При обострении ферментные системы (АлАТ) повышаются незначительно. Унифицированными методами определяли содержание в крови билирубина, активность аланиновой аминотрансферазы (АлАТ), показатели белково-осадочных проб (тимоловой пробы и сулемового титра), содержание белка, альбумина, глобулинов и протромбинового индекса. Повышение АлАТ коррелировала с повышенным содержанием гамма глобулина, диспротеинемией.