Medsocium.com

Андриуцэ К.А.1, Рошка А.Е.2, Деатишен В.А.3 Государственный Медицинский и Фармацевтический Университет им. Николая Тестемицану Республики Молдова Острый вирусный гепатит В (ОВГВ) HВsAg – отрицательный (-) в литературе почти не изучен. Целью работы состоит в определение клинико-лабораторных и эпидемиологических аспектов ОВГВ HВsAg (-). Методы. Использовались клинические, эпидемиологические и лабораторные (биохимические и серологические) методы исследования. Нами наблюдались в клинике инфекционных болезней им. «Т. Чорбы» 60 больных ОВГВ HВsAg (-). Диагноз у них был установлен на основании клинических, эпидемиологических, биохимических и серологических данных. У всех наблюдаемых больных ОВГВ HВsAg (-) результаты исследования сыворотки крови иммуноферментным методом на HВsAg были отрицательными, но у них обнаруживались анти-НBcor Ig M. Этим же методом у всех больных оказались отрицательными результаты исследования крови на: anti HAV- IgM, anti- HD sum , anti- HCV sum, anti Epstein-Barr Ig M, anti HCV IgM, anti-CMV Ig M .Часть больных была обследована и на ADN-VHB при помощи PCR. Результаты. Наблюдаемые больные имели возраст от 14 до 70 лет, в том числе до 40 лет – 54 (90%), после 40 лет – 6 (10%); мужчин – 30 (50%), женщин – 30 (50%). Следует подчеркнуть, что диагноз ОВГВ HВsAg (-) не был установлен ни у одного больного при направлении и при приеме в стационар. Заражение парeнтеральным путем было у 27 (45%) больных, половым путем – у 27 (45%) через переливание дериватов крови – у 1 (1,7%), из числа бывших доноров - у 1 (1,7%), бытовым путем – у 2 (3,3%) и не был установлен путь заражения у 2 (3,3%). Из 10 семейных очагов ОВГВ HВsAg (-) во всех были найдены в качества источников вирусной В инфекции лица с положительной НВs – антигенемии. У 11 (18,3%) больных заболевание протекало в легкой форме, у 45 (75%)- в среднетяжелой и у 4 (6,7%)- в тяжелой. В преджелтушном периоде и в разгаре желтухи были выявлены следующие синдромы: диспептический- у 1 (1,7%), астеновегетативный – у 5 (8,3%) и смешанный – у 54 (90%). При приеме больных в стационар желтушность покровов была выраженной у 30 (50%), умеренно выраженной- у 29 (48,3%) и отсутствовала -у 1 (1,7%). Гепатомегалия (3-4см) выявлялась у 59 (98,3%) больных, спленомегалия - у 18 (33,3%). У всех больных ОВГВ HВsAg (-) в сыворотке крови были обнаружены анти-НВсоr IgM, результаты исследования на HвsAg у всех оказались отрицательными. Также были отрицательными результаты иследования крови на маркеры вирусов А,В,С,D, Epstein-Barr и цитомегаловирусной инфекции, используя иммуноферментный метод. На ADN-VHB при помощи PCR было обследовано 10 пациентов, из которых эта реакция оказалось положительной только у 4-х: у 2-х- 600 копий и у других 2 – 1х10і копий. Самая высокая активность АLAT была во время нарастания и разгара желтухи, снижаясь в динамике заболевания, однако перед выпиской реконвалесцентов, из стационара нормализовалась только у 24 (40%). Величины общего билирубина также были наиболее высокими у больных в фазе нарастания и разгара желтухи, снижаясь по ходу выздоровления больных и нормализуясь перед выпиской из стационара только у 17 (28,3%). У больных ОВГВ HВsAg (+) [контрольная группа], клинические симптомы и биохимические показатели были более выраженными в динамике заболевания по сравнению с таковыми у основной группы. При иследовании маркеров вируса В у 18 реконвалесцентов после ОВГВ HВsAg (-) не был найден HВsAg в сыворотке крови через 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара, однако через 6 месяцев выявлены anti-HBc и anti-HBs у 16, что указывало на образование иммунитета против вирусной В инфекции. Выводы: 1. Диагноз ОВГВ HВsAg (-) имеет полное право на существование. Он устанавливается на основании клинических эпидемиологических, биохимических и серологических данных с обязательным обнаружением анти-НBсоr Ig M в сыворотке крови, а у части из них и выявлением ADN-VHB при помощи PCR. 2. Выявление больных ОВГВ HВsAg (-) должно осуществлятся активно, ибо они могут быть источниками вирусной В инфекции среди контактных лиц. 3. Клиническая и биохимическая картина у больных ОВГВ HВsAg (-) отличалась от таковых лиц контрольной группы лишь некоторыми параметрами клинических, биохимических и серологических показателей. 4. Обнаружение у большой части реконвалисцентов через 6 месяцев после перенeсения ОВГВ HВsAg (-), anti-HBc и anti- HBs, указывает на образование у них специфического иммунитета против вирусной В инфекции.