Medsocium.com

Скородумова Н.П., Коваленко Т.И., Гончарова Л.А., Голосной Э.В., Тычинская Т.Л., Зайка Т.О. Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького Согласно литературным данным при врожденной цитомегаловирусной инфекции (СМV) отмечается частое и значительное поражение паренхимы печени и межуточной ее ткани. Под нашим наблюдением находились 25 детей с подтвержденным диагнозом врожденной СМV- инфекции, причем 13 из них умерли внезапно дома и им был выставлен предварительный диагноз – синдром внезапной смерти. Восемнадцать детей были в возрасте от 1 до 6 месяцев, пять 6-12 месяцев, и по одному ребенку 2, 2,5 и 9 лет, преобладали мальчики – 16. Все дети, кроме одного, проживали в крупных промышленных городах. У 13 на аутопсии имелись косвенные морфологические признаки иммунодефицита: гипоплазия надпочечников, тимомегалия, генерализованная лимфаденопатия, гиперплазия селезенки. У 3-х детей посмертно и 3-х при жизни были обнаружены признаки цирроза печени. Девочке 12 лет впервые диагноз СМV-гепатита, цирроз печени был поставлен в 4 года, когда она попала в хирургическое отделение по поводу массивного кровотечения из расширенных вен пищевода с последующим наложением дистального спленоренального анастомоза. Шести детям, поступившим в больницу с клиническими проявлениями тяжелого гепатита, было произведено УЗИ печени, двум – пункционная биопсия печени. Следует отметить, что у всех детей помимо поражения печени отмечались изменения различной степени выраженности и в легких, почках, ЦНС. Ранними клиническими симптомами, характерными для СМV поражения печени, являются: преходящая, или затянувшаяся «желтуха новорожденных», «смуглый» ребенок, ничем не объяснимые диспепсические расстройства, насыщенная моча, увеличение размеров живота (при осмотре врача – увеличение печени и может селезенки), венозная сеть на коже груди и живота, беспокойство ребенка иногда связанное с кормлением, снижение аппетита, вялость, иногда субфебрильная температура. К сожалению на эти симптомы как правило родители да и врачи не обращают должного внимания, или связывают их с ранним возрастом ребенка. К особенностям УЗИ печени при СМV-инфекции относятся: повышенная эхогенность структуры печени, утолщение по ходу желчевыводящих протоков и стенок желчного пузыря, уплотнение гепато-дуоденальной связки, обструкция желчевыводящих путей вплоть до образования кальцификатов в просвете их. К морфологическим особенностям, обнаруженным при биопсии печени следует отнести: дискомплексацию печеночных балок, лимфогистиоцитарную инфильтрацию портальных трактов, перипортальный фиброз, ступенчатые некрозы внутри и по периферии долек, умеренное поражение самих гепатоцитов в виде снижения гликогена, внутридольковая пролиферация ретикулярных клеток. Морфологическими признаками СМV-гепатита, обнаруженными при аутопсии 13 умерших на дому детей (считавшихся относительно здоровыми) были: признаки межуточного гепатита с очагами миелоэритропоэза, утолщение и круглоклеточная инфильтрация перипортальных трактов и по ходу желчных протоков, внутридольковая пролиферация ретикулярных клеток, очаги экстрамедуллярного кроветворения. Диагностика врожденной СМV-инфекции представляет определенные трудности. Настороженность педиатров и знание клинико-лабораторных признаков заболевания – путь к решению проблемы диагностики и своевременного лечения внутриутробных инфекций.