Medsocium.com

Жевнерова Н.С., Широнина Н.Л., Лиознов Д.А. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (Россия) Хронический вирусный гепатит С (ХГС) является актуальной и пока еще не решенной проблемой современной медицины. В связи с тем, что у большинства хронических больных отмечается бессимптомное течение заболевания, инфекция, к сожалению, диагностируется поздно, когда обнаруживаются значительные патоморфологические изменения печеночной ткани вплоть до развития тяжелого гепатита и цирроза печени. Мы провели анализ клинических и лабораторно-инструментальных характеристик ХГС у 39 пациентов в возрасте от 15 до 62 лет. Диагноз основывался на выявлении в сыворотке крови специфических антител к HCV с помощью ИФА, РНК HCV в полимеразной цепной реакции, инструментальных исследований (УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС), а также у 27 больных прижизненной пункционной биопсии печени с изучением биоптата. По данным анамнеза, в 84,6% случаев начало заболевания совпало с подростковым возрастом (15-19 лет). Клинические проявления у большинства больных были представлены увеличением размеров печени и астеновегетативным синдромом, у части – диспепсическими жалобами. Редко, менее чем у 25% больных, отмечались эпизоды слабо выраженной желтухи. При лабораторном обследовании обнаружено повышение уровня общего билирубина сыворотки крови у 19 человек в среднем до 25,2 ± 17,1 мкмоль/л. Активность АлАТ изменялась волнообразно с небольшими колебаниями, и в среднем составила 152,1 ± 144 Е/л. Таким образом, у всех больных клинические и лабораторные показатели свидетельствовали о незначительной клинико-биохимической активности хронического гепатита. Важно отметить, что изменения лабораторных показателей не коррелировали с предъявляемыми жалобами и длительностью заболевания. С диагностической целью 27 больным была произведена пункционная биопсия печени. Существенно, что продолжительность ХГС у этих больных была незначительной и в среднем составила 1,6 ± 1,0 года. В 85,2% исследований отмечалась умеренная и выраженная степень активности патологического процесса, в остальных – слабо выраженная. У всех больных в биоптатах были выявлены признаки фиброзирования ткани печени разной выраженности. Обращает на себя внимание, что у 9 пациентов (в 1/3 случаев) были выявлены признаки аннулярной перестройки ткани печени, свидетельствующие о выраженном фиброзе и прогрессировании патологического процесса. Нами не выявлено достоверной связи между длительностью ХГС и выраженностью фиброза печени. Поскольку вирус реплицируется в клетках иммунной системы, достаточно часто инфицированность вирусом гепатита С сочетается с индукцией аутоиммунных реакций. Так, у 12 больных ХГС были исследованы маркеры аутоиммунных повреждений: антитела к гладким мышцам, антимитохондриальные аутоантитела, антинуклеарный фактор, антитела к микросомам печени и почек. Лишь в 2-х случаях были обнаружены антитела к гладким мышцам и антинуклеарные антитела в невысоких титрах, причем у больных с большой продолжительностью заболевания. Исследования показали, что хроническая HCV-инфекция при стертом малосимптомном течении и с небольшим стажем заболевания вызывает серьезные изменения в ткани печени, а также потенцирует аутоиммунные механизмы ускорения процессов фиброзирования. Это обосновывает необходимость дальнейшего поиска других ранних триггеров развития патологического процесса в печени.