Комбінована антибактеріальна терапія в лікуванні тяжкої хірургічної інфекції у дітей

Горбатюк О.М. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика Гостра хірургічна патологія органів черевної порожнини у дітей є найчастішим показанням для призначення антибіотиків не тільки із-за наявності інфекційно-запального процесу любого ступеня важкості, але і із-за факту наявності відкритого кишкового просвіту при здійсненні ургентних оперативних втручань (при апендектомії, формуванні кишкової стоми, травматичному ураженні полого органу). Оскільки в даних ситуаціях антибіотики призначаються емпірично при невстановленому збудникові, застосовується комбінована антибіотикотерапія з метою дії на передбачуваного збудника. Так як у дітей з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини при відкритому просвіті кишкової трубки має місце асоціація різних збудників ( грамнегативні палички + грам -позитивні палички + гриби + анаероби), емпірична антибактеріальна терапія проводиться препаратами широкого спектру дії. Ефективною госпітальною комбінацією антибіотиків у даного контингенту хворих на сьогоднішній день вважаємо цефалоспорини ІІІ покоління + аміноглікозиди + метронідазол при умові відсутності попередньої антибактеріальної терапії на догоспітальному етапі. При тяжкі хірургічній інфекції, сепсисі та після попередньої терапії вище названими препаратами ефективною є наступна комбінація антибіотиків: максипим + нетилміцин + метронідазол + флюконазол, або максипим + метронідазол + флюконазол. При сепсисі, тяжкому сепсисі, септичному шоці та сепсисі з ознаками поліорганної недостатністі ефективною схемою комбінованої антибактеріальної терапії вважаємо: миксипим + ципрофлоксацин + метронідазол + флюконазол. Рекомендуючи в своїх схемах Максипим (цефепим), зважаємо на наступні важливі моменти: - він зберігає активність у відношенні штамів, резистентних до цефалоспоринів ІІІ п. , що підтверджується результатами клінічних досліджень; - у відношенні до грамнегативних бактерій активність максипима відповідна до активності фторхінолонів і карбапенемів; - при лікуванні анаеробних інфекцій черевної порожнини максипим необхідно комбінувати з метронідазолом. Таким чином, на сьогоднішній день Максипим (цефалоспорин ІV покоління) в комбінації з вищеназваними антибактеріальними препаратами займає лідируючі позиції в лікуванні тяжких хірургічних інфекцій та сепсису у дітей. Ефективність запропонованих схем антибактеріального лікування в педіатричній практиці доведена клініко-лабораторними та бактеріологічними методами дослідження.

Последние комментарии