Medsocium.com

Дмитриев Д.В. Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И Пирогова Цель работы: Оценка эффективности комплексной терапии с использованием гепатопротекторов у детей с острой печеночной недостаточностью (ОПН) различной этиологии. Материалы и методы: В исследование включено 16 детей: 13 (81,2 %) – с острым гепатитом токсического генеза, 3 (18,8 %) - с циррозом печени различной этиологии. Комплексное лечение ОПН состояло из адекватной респираторной терапии для уменьшения гипоксии (при необходимости – искусственная вентиляция легких в принудительных и триггерных режимах), инфузионной терапии для коррекции электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Из гепатопротекторов и других гепатотропных средств назначались гепабене и гепатофальк (планта, гепалив) по 1/2-1 капсуле 3 раза в день. Для получения мембраностабилизирующего эффекта и улучшения функции печени применялись инъекционные комплексы эссенциальных фосфолипидов в дозе 10-20 мл внутривенно. Показаниями для лечения силимарином были токсические поражениях печени и дозировку препарата устанавливали индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания. В тяжелых случаях назначали по 140 мг 3 раза в сутки, в более легких, а также для поддерживающей терапии - по 70 мг 3 раза. Позитивное действие на функцию печени у детей старших возрастных групп оказывает перспективный отечественный аминокислотный препарат глютаргин - комбинация глютаминовой кислоты и аргинина. Статистический анализ проводился на основе пакета программ “Excel”. Результаты исследования: У 68% больных проведенная терапия способствовала стабилизации гемодинамических показателей, улучшению показателей КЩС, электролитного баланса. Концентрация мочевины снижалась с 21,6 ± 3,2 до 9,8 ± 1,3 ммоль/л, креатинина - с 150 ± 31,1 до 84 ± 12,4 мкмоль/л, что коррелировало с увеличением клубочковой фильтрации с 25 ± 15 до 60 ± 5,8 мл в час. У 80% выживших больных отмечено снижение АлАТ, АсАТ, снижение общего билирубина в основном за счет прямой фракции. Регрессия энцефалопатии с 3 до 1 стадии отмечена у 12 больных. У 1 больного в коме не отмечено существенного улучшения неврологического статуса. Проведение комплексной терапии с использованием гепатопротекторов способствовало улучшению показателей как свертывающей системы, так и противосвертывающих факторов. 14 больных выписаны из стационара, 2 пациента умерло в сроке с 7 до 14 суток. Выводы: Таким образом, проведение комплексной терапии с использованием гепатопротекторов оказывает положительный эффект в виде улучшения синтетической функции печени, регрессии энцефалопатии, снижения уровня билирубина, АлАТ, АсАТ, коррекции электролитного баланса, КЩС и коагулопатии. Важным положительным свойством гепатопротекторов является их безопасность. В то же время следует помнить, что при возможности ликвидации причинного фактора лечение заболевания должно быть в первую очередь этиотропным, так как только в этом случае имеется перспектива полного выздоровления.