Комплексное лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете

Антонюк С.М., Свиридов Н.В., Андриенко И.Б., Головня П.Ф., Ахрамеев В.Б. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, Донецкий городской «Центр диабетической стопы» Приоритетной задачей комплексного лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы (СДС) является сохранение нижней конечности и её опорной функции, так как инфицирование стопы при диабете становится основной причиной нетравматических ампутаций ног. Если хирургическую тактику у больных СДС можно считать отработанной, то вопросы выбора оптимальной антибактериальной терапии (как эмпирической, так и селективной ) остаются далеко несовершенными. Наличие у диабетиков многоликой сопутствующей патологии, сниженного иммунного статуса и извращенной местной резистентности тканей стопы определяют у них особенности течения раневого процесса и оптимальной антибиотикотерапии. Течение раневого процесса изучено у 140 у больных с нейро-патической и смешанной формой СДС с гнойно-некротическими поражениями стоп Ш-ІУ стадией по Wagner. Нами установлено , что хронические незаживающие язвы на фоне нейропатии или хронической критической ишемии нижних конечностей имеют полимикробную этиологию. При анализе бакпосевов наиболее частым возбудителем острых инфекций стопы был Staphylococcus aureus.В то же время у пациентов, длительно получавших антимикробную терапию, отмечалась высокая инфицированность язвенных дефектов полирезистентными микроорганизмами. При поступлении пациентам проводилась эмпирическая, антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, с высокой антимикробной активностью и бактерицидными свойствами, хорошей переносимостью при длительном применении и доступной стоимостью. В этом качестве использовали локсоф (500 мг) или тебрис (400 мг) 1 раз в сутки в сочетании с антианаэробными препаратами (клион, мератин). При наличии сепсиса дозировку антибиотика увеличивали в 2 раза путем двухкратного суточного приема. Преимущество отдавали внутриартериальной, пролонгированной, антибактериальной терапии с помощью инфузомата, используя нижнюю надчревную артерию, которая применена у 98 больных (70 %). При анализе бакпосевов в большинстве случаев возбудители оказались высокочувствительными к избранной полиантибиотикотерапии. В последующем окончательный выбор антимикробного препарата и продолжительность лечения базировались с учетом результатов микробиологического исследования , локальных данных по резистентности возбудителей и клинического ответа на эмпирически назначенную терапию. Оперативное вмешательство было основополагающим при осложненном течении хирургической инфекции. Семи пациентам в состоянии сепсиса и полиорганной недостаточности была выполнена вынужденная высокая ампутация конечности на уровне бедра. Таким образом, установленные принципы комплексного воздействия на хирургическую инфекцию у больных диабетической стопой позволили купировать распространение гнойного воспаления на нижней конечности в проксимальном направлении у 133 пациентов, выполнить преимущественно «малые» операции на стопе и сохранить опорную функцию ноги у (95%) больных.

Последние комментарии