Medsocium.com

Бодня Е.И., Повгородняя О.И. Харьковская медицинская академия последипломного образования Проведено углубленное изучение клинических проявлений лямблиоза у 74 детей в возрасте от 11 месяцев до 16 лет. Из них 35,1% составляли дети первого года жизни, 21, 6% - дети дошкольного и 43,3% - школьного возраста. Наличие цист лямблий у всех обследованных детей подтверждено копроскопически. При клинико-лабораторном обследовании большое внимание уделялось изучению анамнеза, жалоб больных, а такж объективному осмотру. Наряду с клиническим анализом крови исследовались биохимические показатели крови. Характеризующие состояние печени, поджелудочной железы. Проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов гепато-дуодено-панкреатической зоны (ГДПЗ) и эзофогастродуоденоскопия (ЭГДС). На соновании данных анамнеза и совокупности жалоб у большинства детей были выявлены диспептический, астено-вегетативный и болевой синдромы. При этом у 30,2% детей боли локализовались преимущественно в околопупочной зоне, а у 37,2% - носили диффузный характер. При объективном исследовании живот у всех детей был мягкий, доступный глубокой пальпации. Болезненность в околопупочной области отмечалась у 17,4% больных, боли в правом подреберье - в 16,5%, в левом - в 8,1%. Печень выступала на 1-2 см из-под реберной дуги у 16,2% детей. На основании совокупности субъективных и объективных данных выделено три варианта клинического течения лямблиоза. К первому варианту (лямблиоз смешанной формы) были отнесены 33 больных, у которых абдоминальные боли, диспептические симптомы, астено-вегетативные и аллергические проявления сочетались с хроническим гастритом и гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника, с реактивным или хроническим рецидивирующим панкреатитом, дисфункцией гепато-билиарной системы в виде реактивного гепатита, гепато-холецистита, дистонии желчного пузыря. Ко второму варианту (внекишечная форма лямблиоза) отнесены 23 больных, у которых клинически не было выявлено нарушений в органах ГДПЗ, а отмечались лишь астено-вегетативный и аллергический синдромы разной степени выраженности. Третью группу - латентная форма лямблиоза составляли 18 детей, у которых при копроскопическом исследовании обнаружены цисты лямблий, а в анамнезе и при клиническом облседовании не было выявлено как субъективных, так и объективных клинических симптомов. Вместе с тем проведенное клинико-лабораторное и инструментальное обследование свидетельствовало о нарушении функций органов и систем во всех группах обследованных детей, в том числе и при латентно текущем лямблиозе. Так, клинический анализ крови показал увеличение СОЭ у 63,5% обследованных, лейкоцитоз - у 50%, эозинофилию - у 44,6%, снижение уровня гемоглобина - у 31,1% детей. При биохимическом анализе крови установлено повышение АСТ, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы во всех группах обследованных больных. Содержание иммуноглобулинов в крови также было изменено во всех группах. Особенно четко выступало снижение иммуноглобулина А и повышение иммуноглобулина Е, который, как известно, обусловливает развитие аллергических реакций. При УЗИ были обнаружены изменения в гепатобилиарной системе и поджелудочной железе, свидетедьствующие о функциональных и структурных изменениях разной степени выраженности как убольных со смешанной формой лямблиоза, так и при латентном его течении. У подавляющего большинства больных лямблиозом данные УЗИ свидетельствовали о вовлечении в патологический процесс гепатобилиарной системы в виде реактивного гепатита (60%), перипортальных диффузных изменений печени (36%), дискинезии желчного пузыря по гипотоническому (35,7%) и гипертоническому (3,6%) типу. Закономерно и чаще, чем определялась клинически при УЗИ выявлялось поражение поджелудочной железы в виде реактивных изменений (60%) и структурных нарушений (39%). При ЭГДС у большинства больных (66,6%) выявлены поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в виде повержностного и эрозивного гастрита и гастродуоденита. Более, чем у 1/3 больных обнаружен дуоденогастральный рефлюкс. Сопоставление частоты и выраженности изменений в органах ГДПЗ с длительностью заболевания показали, что с возрастанием сроков болезни усиливаются функциональные патологические нарушения в этих органах. Для предупреждения развития изменений в органах и системах необходимо раннее выявление и лечение лямблиоза. В связи с этим для своевременного выявления лямблиозной инфекции необходимо проводить обследование всех детей с заболеваниями пищеварительной системы. Полученные результаты обследования свидетельствуют о том, что изменения в органах желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, которые связаны между собой анатомически и функционально, при лямблиозной инфекции могут развиваться при отсутствии клинических проявлений. Этот факт указывает на необходимость комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования даже при латентно текущем лямблиозе, что позволит проводить своевременное противопаразитарное и патогенетическое лечение.