Medsocium.com

Немцов В.И., Александрова Р.А., Ермолов С.Ю. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, Санкт-Петербургская медицинская академия им И.И. Мечникова Алкогольная болезнь печени часто сопровождается нарушениями функции синтеза и выделения желчи в сочетании с изменениями липидного спектра. У больных алкогольной болезнью печени имеются также все предпосылки для возникновения различных изменений в составе микрофлоры кишечника (прием алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации). Эти изменения усугубляют течение заболевания и могут способствовать прогрессированию патологических изменений в печени даже после прекращения приема алкоголя, поэтому требуют терапевтической коррекции. С целью изучения влияния пребиотиков на некоторые функции печени у больных у алкогольной болезнью печени нами были обследованы 23 больных: 15 пациентов с алкогольным гепатитом, 8 – с алкогольным гепатитом с трансформацией в цирроз печени. Возраст больных колебался от 27 до 65 лет. У 10 больных была диагностирована ИБС в сочетании с гипертонической болезнью (у 7 больных II стадии, у 3 больных – III стадии). В момент обследования артериальное давление у всех больных коррегировалась обычной для них гипотензивной терапией. У всех больных были признаки минимальной активности воспалительных изменений в печени по клинико-лабораторным данным: проявления цитолитического синдрома (незначительное повышения уровня печеночной трансаминазы), а также холестатического синдрома (умеренное повышение уровня билирубина и гаммаглутаматтранспептидазы). У 18 больных были выявлены нарушения липидограммы – повышения уровней общего холестерина у 10 больных, триглицеридов – у 2 больных, липопротеинов очень низкой плотности – у 2 больных, снижение липопротеинов высокой плотности у 8 больных, коэффициент атерогенности был повышен у 8 больных. Системная и печеночная гемодинамика изучалась методом интегральной реографии и полигепатографии. У большинства больных обнаружены признаки нормокинетического типа кровообращения в стадии субкомпенсации, тенденция к снижению общего периферического сопротивления и к повышению давления в легочной артерии. У всех больных были также выявлены нарушения внутрипеченочной гемодинамики: снижение кровенаполнения печени, снижение эластичности сосудистой системы печени, признаки синусоидальной гипертензии и затруднения кровотока прежде всего со стороны венозного оттока, что характерно для алкогольного поражения печени, которое начинается с области центральной вены и может быть связано с токсическим действием алкоголя на печеночню паренхиму и нарушением оттока желчи. Клинически и/или по данным посева кала у всех больных определялся кишечный дисбактериоз (в различных сочетаниях имело место – снижение количества бифидо- и лактофлоры, появление сахаролитических и гемолизирующих штаммов кишечной палочки, повышение общего количества анаэробной микрофлоры, снижение ферментативной активности индигенной микрофлоры, появление патогенных стафило- и энтерококков). С целью коррекции выявленных нарушений проводилось лечение пребиотиком Эубикор (содержит инактивированные клетки специально селектированного штамма винных дрожжей Saccharomyces cerevisiae, сорбированных на пшеничных экструдированных отрубях) по 1-2 порошку 3 раза в день 1 месяц. Эубикор не только нормализует состав кишечной микрофлоры, но также оказывает влияние на печеночную гемодинамику, улучшая желчеотделение, и способен положительно влиять на липидный обмен. Полученные нами в процессе лечения положительные результаты позволяют рекомендовать пребиотики для коррекции целого ряда функциональных нарушений у больных алкогольной болезнью курсами 1-2 месяца.