Medsocium.com

Аязбеков Е.А., Абдибеков М.И., Тапалов Ж.У. Республиканская детская клиническая больница «Аксай» (Казахстан) Нами наблюдались 16 детей с НВV-ассоциированным гломерулонефритом (ГН), в возрасте от 6 до 15 лет. Среди них мальчиков было 10 (62,5%), а девочек 6 (37,5%). Клинические варианты ГН у этих детей были следующими: у 7 пациентов (43,7%) был нефротический синдром (НС), нефрит Шенлейн-Геноха (НШГ) – у 5 (31,3%) больных, хронический гематурический ГН диагностирован у 3 (18,7%) детей, и у 1 ребенка (6,3%) ГН с гематурией, протеинурией и артериальной гипертензией . Давность ГН у этих детей составляла 216 месяцев. ВГВ был диагностирован через 186 месяцев, методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. До начала монотерапии ламивудином, в крови у этих больных определялся HbsAg в стабильном титре на протяжении 6-12 месяцев, а у 7 (43,7%) пациентов также определялись маркеры активной вирусной репликации. При ультразвуковом исследовании у всех пациентов отмечались диффузные изменения паренхимы печени. Яркой манифестации гепатита у данных больных мы не наблюдали. Клиническое течение ВГ было латентным и проявлялось преимущественно умеренной гепатоспленомегалией, диспепсическими расстройствами, изолированным повышением активности трансаминаз. Все 16 пациентов предъявляли жалобы на чувство тяжести в правом подреберье и эпигастральной области, вздутие и боли в животе, тошноту, отрыжку. Признаки нарушения билирубинового обмена у наблюдаемых нами больных не выявлены. Лишь у 5 (31,3%) больных отмечалась субиктеричность склер. Геморрагический синдром отмечался у 8 (50%) больных и характеризовался кожными кровоизлияниями в виде «синячков», периодическими непродолжительными носовыми кровотечениями, петехиальными высыпаниями. Внепеченочные проявления, такие как телеангиэктазии и пальмарная эритема, отмечались у 12 (75%), наблюдаемых нами детей. Гепатомегалия имела место у всех 16 больных. Спленомегалия отмечалась у 2 (12,5%) пациентов. Напротив, течение ГН у всех 16 детей характеризовалось высокой частотой рецидивов. У 7 (43,7%) пациентов с НС имели место экстраренальные проявления, уровень протеинурии, до начала терапии ламивудином, колебался в пределах 3-5 г/сут. У 5 (31,3%) детей с НШГ и у 3 (18,7%) пациентов с гематурическим вариантом ГН отмечались длительная микрогематурия (от 2 до 6 месяцев), а у 4 (25%) из них имели место эпизоды макрогематурии. И, наконец, у 1 (6,3%) пациента со смешанной формой ГН, также отмечались выраженная протеинурия (более 4-5 г/сут.), микрогематурия, стойкая артериальная гипертензия. Функциональное состояние почек у всех больных было сохранным. На момент начала применения ламивудина патогенетическая, иммуносупрессивная терапия ГН была прекращена. Ламивудин назначался в дозе 100 мг/сут, в течение 6 - 8 месяцев. В результате монотерапии ламивудином у 12 (75%) из 16 пациентов, через 6 месяца от начала лечения, отмечалась позитивная динамика – нормализация показателей трансаминаз, исчезновение маркеров активной вирусной репликации, нормализация размеров печени. Появление признаков сероконверсии отмечалось у 5 (31,3%) детей, через 3 месяца после отмены ламивудина. У 6 (37,5%) больных с НС отмечалось снижение частоты рецидивов, регрессия отечного синдрома, протеинурия не превышала 1-2 г/сут. Лишь у одного пациента (6,3%) с НС, удерживалась клиническая активность ГН, в крови определялся HBs-Ag при исчезновении признаков репликации. У 4 (25%) пациентов с НШГ и у 2 (12,5%) с гематурическим вариантом ГН на фоне противовирусной терапии также отмечалась положительная динамика – отсутствие рецидивов заболевания наблюдалось на протяжении всего периода терапии. Однако у 1 (6,3%) с НШГ и у 1 (6,3%) с гематурическим ГН, несмотря на отсутствие маркеров активной вирусной репликации, сохранялась активность ГН. И, наконец, у больного со смешанной формой ГН эффекта от проводимой терапии ламивудином, не отмечалось. Удерживалась активность как гепатита, так и ГН. Побочных эффектов от проводимой терапии у всех 16 пациентов мы не наблюдали. Таким образом, по результатам наших наблюдений, отмечено, что монотерапия ламивудином позволяет удержать устойчивый биохимический и вирусологический ответ у больных с HBV-ассоциированным ГН и снизить частоту рецидивов ГН.