Medsocium.com

Сакевич П.П., Сакевич Р.П., Безкоровайный А.М., Ляховский В.И., Сапун Л.В. Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава С ростом наркомании участились случаи повреждения магистральных сосудов у наркоманов, сопровождающихся гнойно-септи-ческими осложнениями. Это объясняется тем, что часто используются нестерильные шприцы, применяются кустарно изготовленные наркотические вещества для внутриартериального и внутривенного введения. Осложнения со стороны сосудов представляют собой естественную модель развития ангиогенного сепсиса у наркоманов, поскольку первичный очаг связан непосредственно с кровеносным руслом и элиминацией возбудителя в кровоток. Мы согласны с термином «интервенционное поражение», предложенного Герасимовым В.Г. и соавтор., так как он дает наиболее правильную и специфическую характеристику поражений сосудов у наркоманов. Целью нашей работы явилось обобщение опыта лечения сосудистых и гнойно-септических осложнений у наркоманов. Под наблюдением находилось 29 больных в возрасте от 18 до 32 лет, из них мужчин – 21, женщин – 8. Ангиогенный сепсис с флеботромбозами и тромбофлебитами наблюдали у 14 больных, аррозивными кровотечениями из магистральных вен и артерий – у 11, ложными аневризмами магистральных артерий конечностей – у 4 больных. Клиническая картина сопровождалась крайне тяжелым общим состоянием больных, сердечно-легочной и печеночно-почечной недостаточностью, декомпенсацией гемопоэза, подавленным иммунитетом. Большинство (18 больных, что составило 62,1%) больных поступили в стадии гнойно-резорбтивной лихорадки, 11 (37,9%) – в стадии септикопиемии. Среди возбудителей инфекции в крови преобладали золотистый и епидермальный стафилококки (65,5%), неклостридиальная гнилостная инфекция (24,1%), сочетание нескольких возбудителей (10,3%). Повреждение сосудов: общая бедренная артерия – 11 (37,9%), общая бедренная вена – 9 (31%), плечевая и подмышечная вены – 6 (20,7%), плечевая артерия – 3 (10,4%). Тотальная флегмона верхней конечности наблюдалась у 2 больных, повздошно-бедренный тромбоз у 8 больных. Многие больные поступали по несколько раз в хирургические отделения других лечебных учреждений с клиникой неоднократно возникавших аррозивных кровотечений, где им проводилась консервативная терапия или экстренное хирургическое вмешательство. Хирургическая тактика: остановка кровотечения, вскрытие флегмон и затеков, удаление гнойно-некротических тканей дренирование ран. Больным с флеботромбозами и тромбофлебитами проводилась консервативная терапия. 15 больным выполнены различные оперативные вмешательства на магистральных сосудах конечностей: лигирование сосуда – 4, ушивание дефектов артерии – 3, лигирование сосуда с аутовенозным протезированием – 2, иссечение ложных аневризм артерий с перевязкой сосудов – 4, аутовенозное протезирование – 2. В послеоперационном периоде развились осложнения которые повлекли за собой ампутацию конечностей у 4 больных. Умерло 2 больных. Консервативная терапия включала в себя антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах (цефалоспорины ІІІ-ІVпоколения), дезинтоксикацию, иммунокорекцию. Таким образом, хирургическая тактика при ангиогенном сепсисе отличается тем, что мы заблаговременно знаем об инфицировании места оперативного вмешательства, поэтому ограничены возможности реконструкции сосудов. Оптимальным трансплантантом для реконструктивных операций на сосудах, в условиях инфицированной раны, является аутовена. У больных с флеботромбозами и тромбофлебитами ангиогенный сепсис резко ухудшает прогноз заболевания.