Лечение гнойно-некротических и септических осложнений диабетической стопы

Шор Н.А., Чумак Ю.Ф., Реука В.П., Добрянский В.И., Пронин И.В., Сагарадзе С.А. Луганский государственный медицинский университета Гнойно-некротические поражения тканей нижних конечностей при сахарном диабете встречаются у 35-68% больных и могут быть причиной развития сепсиса. Лечение их представляет трудную задачу, так как они обусловлены не только характером инфекции и её распространением, но и неврологическими, сосудистыми, иммунологическими и метаболическими нарушениями в организме, характерными для сахарного диабета. Поэтому при лечении гнойно-некротических осложнений диабетической стопы необходимо лечение как гнойного очага, так имеющиеся изменения в организме. В клинике в последние годы лечилось 234 больных с ишемической и нейроишемической формами диабетической стопы, у которых имелись гнойно-некротические поражения тканей. Больные были в возрасте от 24 до 77 лет, из них 178 мужчин и 56 женщин. Сахарный диабет I типа был у 22 и II типа у 212 больных. Легкая степень диабета была у 24, средняя у 163 и тяжелая у 47 больных. Уровень окклюзии магистральных сосудов был разным: у 28 – в аорто-подвздошном сегменте, у 142 – в бедренно-подколенном, у 10 – в подколенном сегменте и окклюзии артерий голени имелись у 54 больных. При оценке характера гнойно-некротических поражения тканей мы использовали собственную классификацию, выделяя ограниченные поражения – 156 (66,6%), распространенные 57 (24,3%) и прогрессирующие 21 (8,9%) больных, у 7 из которых имелся сепсис. У всех больных с момента поступления в клинику проводилось консервативное лечение, направленное на нормализацию гликемии (до уровня 7,0-9,0 ммоль путем введения простого инсулина дробными дозами 4-5 раз в сутки), на борьбу с инфекцией (антибиотики, группы цефалоспоринов, фторхинолоны или метрогил), а при необходимости проводилось введение иммуностимулятора (тималин). У 94 больных с ограниченными и распространенными формами гнойно-некротическими изменениями тканей стопы при общем удовлетворительном состоянии и адекватном состоянии дистального сосудистого русла в различные сроки после консервативного лечения выполняли восстановительные операции на магистральных сосудах. При плохом состоянии дистального сосудистого русла и наличии развитого коллатерального кровообращения (о чем свидетельствовали показатели инструментальных методов исследования) производили поясничную симпатэктомию с некрэктомией (76 больным) или изолированную некрэктомию (43 больным). Из 213 больных, которым производились различные виды оперативных вмешательств, удовлетворительные результаты с сохранением конечности получены у 169 (79,3%), не было улучшения у 7 (3,2%), высокие ампутации произведены у 37 (17,3%) больных. В этой группе не умер ни один больной. У 21 больного с окклюзиями на различных уровнях при прогрессирующей форме гнойно-некротического поражения тканей или наличия септического состояния в срочном порядке произведены первичные высокие ампутации конечности (16 на уровне бедра и 5 – на уровне голени). В этой группе умерло 2 больных. Важное значение в исходах оперативных вмешательств придавалось адекватной анестезии. Основное значение имела эпидуральная анестезия, а при некрэктомии – проводниковая анестезия или внутривенный наркоз с сохранением спонтанной вентиляции легких. Способствовало благоприятному течению раневого процесса использование лазерного или кварцевого облучения раны и применение некротилических препаратов (30% салициловой пасты, мазь Ируксол) или протеолитических ферментов (трипсин, химопсин).

Последние комментарии