Medsocium.com

Сакевич П.П., Сакевич Р.П., Безкоровайный А.М., Ляховский В.И., Сапун Л.В. Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава Достижения современной ангиохирургии неотделимы от проблемы профилактики и лечения гнойно-септических осложнений, предупреждение которых должно начинаться еще на догоспитальном этапе оказаниz неотложной помощи, где необходимо осуществлять адекватную борьбу с кровопотерей, шоком, строжайше соблюдать правила асептики и иммобилизации. С 1980 года сосудистыми хирургами клиники госпитальной хирургии Украинской медицинской стоматологической академии и отделения сосудистой хирургии Полтавской областной клинической больницы им. Н.В.Склифосовского оказана хирургическая помощь 777 больным с острой травмой сосудов. В послеоперационном периоде гнойно-септические осложнения возникли у 73 больных, что составило 9,4%. При повреждении сосудов верхних конечностей гнойно-септические осложнения возникли в 6,1% случаев, а при травмах сосудов нижних конечностей – 14,8%. При бактериологическом исследовании содержимого ран получены разнообразные виды патогенной микрофлоры с преимущественным преобладанием стафилококка – до 85%. Инфекция возникала, как правило, при позднем (более 7-10 дней) поступлении пострадавших для оказания специализированной помощи (67,7%), что создавало большие трудности в осуществлении реконструктивно-восстановительных операций и снижало их положительный конечный результат. Последние 10 лет проводим интраоперационную профилактику путем внутривенного введения антибиотиков – цефалоспоринов III-IV поколения. В послеоперационном периоде катетеризируем одну из центральных вен или периферическую ветку подвздошной артерии для пролонгированной инфузии антибиотиков и других лекарственных препаратов. С целью предотвращения аррозивного кровотечения придается особое значение обработке ран и технике восстановительной операции самого сосуда. Первичные восстановительные операции проводились в 63,5%; восстановительные в сочетании с лигатурными и паллиативными – 18,7%, первичные ампутации выполнены у 17,8% пострадавших. По клиническим формам гнойно-септических осложнений больные распределены следующим образом: местный очаг гнойной инфекции 47 больных (64,4%), гнойно-резорбтивная лихорадка – 17(23,3%), сепсис у 9 (12,3%) больных. После восстановительно-реконструктивных вмешательств осложнения возникли у 37 (50,7%) больных, лигатурных – у 19 (26%), лигатурных совместно с паллиативными – у 10 (13,7%), восстановительных совместно с лигатурными и паллиативными – у 7 (9,6%). Приведенные данные свидетельствуют, что количество нагноений прямо пропорционально объему, сложности, своевременности и длительности оперативного вмешательства. Наиболее рано начатая профилактика значительно снижает количество гнойно-септических осложнений у пострадавших с острой травмой магистральных сосудов.