Medsocium.com

Шамардина А.В.1, Калагина Л.С.2, Миловидова О.В.3, Анастасиев В.В.3, Короткова Т.В.3, Баринова И.В.3 ГУ «Детская областная клиническая больница»1, Нижегородская государственная медицинская академия2, Филиал ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ «Нижегородское предприятие по производству бактерийных препаратов «ИмБио»3 Терапия онкогематологических больных неизбежно связана с риском развития инфекционных осложнений, влияющих на течение основного заболевания и представляющих угрозу для жизни больного. Назначение химиопрепаратов, направленное на уничтожение опухолевых клеток, приводит к поражению нормальных пролиферирующих клеток, вызывая у пациентов состояние миелотоксического агранулоцитоза с последующим развитием септического процесса. Успешное лечение и предупреждение инфекционных осложнений у этой категории больных во многом определяется своевременным включением высокоэффективных иммуноглобулиновых препаратов в качестве иммунозаместительной терапии. В работе представлены результаты лечения 40 детей в возрасте от 1 до 17 лет с тяжелыми септическими осложнениями на фоне острого лейкоза в период миелотоксического агранулоцитоза (26 детей с диагнозом острый лимфобластный лейкоз находились на различных этапах лечения по протоколу БФМ-90 ОЛЛ и 14 больных с диагнозом острый нелимфобластный лейкоз – по протоколу БФМ ОНЛ-87). У 11 пациентов инфекция протекала по типу септицемии, у 26 – септикопиемии с поражением различных органов (токсическая кардиопатия, язвенно-некротический энтероколит, флегмонозный аппендицит, пневмония, стоматит, абсцесс мягких тканей). У 3 детей развилась картина бактериально-токсического шока. Иммуноглобулин для внутривенного введения (ИГВВ) отечественного производства (Нижегородское предприятие «ИмБио») назначали при стойкой гектической лихорадке, которая не купировалась интенсивной антибактериальной, противовирусной и антигрибковой терапией в течение одних суток; при содержании гранулоцитов в периферической крови менее 500 в 1 мкл; при наличии признаков бактериально-токсического шока. ИГВВ применяли в дозе 0,2–0,4 г/кг массы тела в сутки внутривенно капельно без дополнительного разведения через шприц-дозатор со скоростью 0,4 мл/кг м.т. в час. Лечение препаратом продолжалось от 2 до 7 дней до нормализации температуры тела и гемодинамики. Назначение препарата в указанной дозе позволило добиться улучшения состояния у 80% больных в первые трое суток. Снижение температурной реакции наблюдалось у 84% больных, причем до субфибрильных цифр у 37% больных, до нормальных цифр – у 47%. Артериальное давление нормализовалось к концу первых суток у всех больных с бактериально-токсическим шоком. На фоне применения ИГВВ наблюдалось быстрое купирование инфекционных проявлений, что позволило сократить объемы антибактериальной терапии. Положительная динамика картины крови со значительным увеличением гранулоцитов в периферической крови отмечалась на первой и второй неделях после введения препарата у всех больных (у пациентов контрольной группы сроки агранулоцитоза составляли от 10 до 29 дней). Таким образом, применение ИГВВ в комплексной терапии острого лейкоза способствует сокращению тяжести инфекционных осложнений , восстановлению гранулопоэза, сокращению курса антибактериальной терапии, что позволит избежать формирования устойчивых внутрибольничных штаммов микроорганизмов.