Medsocium.com

Аршинов П.С., Колиуш О.И., Петров В.М. Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского Проблема хронических вирусных гепатитов остается актуальной из-за их широкого распространения, длительного течения, способности переходить в цирроз печени, а также из-за отсутствия прогнозируемых и надежных методов лечения. Общепринятая противовирусная терапия с одновременным использованием экзогенных интерферонов и химиопрепаратов имеет много противопоказаний и осложнений, может оказывать тератогенное действие, что не позволяет их применение в период беременности. Поэтому основным принципом лечения хронических вирусных заболеваний у этой категории больных является максимальное щажение пораженных органов и систем, а также использование комплексных (по механизму действия) препаратов, которые бы не имели противопоказаний к применению в период беременности. Более всего этим требованиям в настоящее время удовлетворяют препараты, выпускаемые фармацевтической фирмой «Heel», которые, обладая высокой эффективностью, хорошо переносятся больными и не оказывают тератогенного действия даже при назначении с первых дней беременности. Целью нашего исследования явилось оценить клиническую эффективность препаратов «Heel», их влияние на динамику основных биохимических и иммуных показателей в процессе лечения, попытаться составить схему лечения, подобрать оптимальную дозировку и длительность лечения, оценить риск вертикальной передачи вирусов гепатитов от матери к плоду на фоне предложенного лечения. Под нашим наблюдением находилось 19 беременных в возрасте 20 лет - 31 год, из них 12 человек – с хроническим гепатитом В (ХГВ), и 7 человек с хроническим гепатитом С (ХГС). Диагноз ХГС подтверждался выявлением анти-HCV IgG, анти-HCVcore IgM, анти-NS3, NS4, NS5, НCV РНК; ХГВ подтверждался выявлением HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HВsIgG. Методом ELISA у данной категории больных были обнаружены также маркеры инфекций TORCH-комплекса: цитомегаловирусной инфекции - анти-CMV IgM у 11 беременных, токсоплазмоза - анти-TOXO IgM – у 13 беременных, Эпштейн-Барр инфекции - анти-EBV IgM у 3 беременных. У лиц с выявленными антителами против TORCH-инфекций диагноз подтверждался также методом ПЦР. Таким образом, у всех наблюдавшихся нами пациентов была микст-инфекция. Все беременные находились под постоянным контролем врача-акушера. Наиболее часто наши пациентки жаловались на слабость (63,5%), нарушение сна и эмоциональную лабильность (73,6%), снижение аппетита (57,8%), тошноту (47,3%), тупую боль и тяжесть в эпигастрии (15,7%). Увеличение размеров печени по Курлову отмечено у 47,3% больных, селезенки – у 21%. Общий билирубин у обследуемых нами больных был 24,3  3,9 мкмоль/л, прямой – 8,3  2,3 мкмоль/л, АлАТ – 1,5  0,2 ммоль/чхл, АсАТ – 1,05  0,17 ммоль/чхл. У 11 беременных до и после лечения исследовались показатели иммунограммы, при анализе которых было выявлено снижение общего числа лимфоцитов, CD4+, CD8+, CD22+ и CD16+ лимфоцитов, отмечалось угнетение фагоцитарного звена иммунитета и увеличение уровня ЦИКов. Выявленные нарушения трактовались как вторичный иммунодефицит преимущественно по клеточному компоненту. Из огромного количества препаратов фирмы «Heel» (Германия) для лечения чаще всего использовались: Echinacea compositum S 2,2 мл в/м 1 раз в неделю, Coenzyme compositum 2,2 мл в/м 1 раз в неделю, Hepar compositum 2,2 в/м 1 раз в 2 недели, Engystol по 1 таблетке 1-3 раза в день под язык за 30-60 мин до еды, Hepeel по 1 таблетке 2-3 раза в день под язык за 30-60 минут до еды, Lymphomyosot по 15-27 капель в 3 приема в 15 мл воды за 30-60 минут до еды, Psorinoheel по 15-27 капель в 3 приема за 30-60 минут до еды, Galium-Heel по 15-21 капель в сутки в 3 приема за 30-60 минут до еды, Nux vomica по 15-21 капель в сутки в 3 приема за 30-60 минут до еды. Препараты, дозы и сочетаемость друг с другом подбирались каждой беременной индивидуально методом медикаментозного тестирования. Лечение проводилось в течение всей беременности. Самыми достоверными критериями эффективности проводимой терапии явились исчезновение ДНК и РНК возбудителей из крови, нормализация биохимических показателей и динамика специфических антител: после лечения анти-CMV IgM исчезли, обнаруживались только анти-CMV IgG, анти-TOXO IgM исчезли, выявлялись только анти-TOXO IgM, анти-EBV IgM исчезли, выявлялись только анти-EBV IgG, анти-HCVcore IgM продолжали циркулировать у 2 из 7 больных ХГС, но в более низких титрах, HBsAg обнаруживался у 5 из 12 беременных, анти-HBcIgM продолжали выявляться у 6 из 12 беременных с ХГВ. У 5 новорожденных, рожденных от матерей с ХГВ и 4 новорожденных, рожденных от матерей с ХГС исследование крови методом ПЦР на возбудителей вирусных гепатитов и TORCH-инфекций дало отрицательные результаты. Таким образом, проведенная терапия приводила к клинико-лабораторной ремиссии, снижала риск вертикальной передачи, однако для окончательных выводов необходимы более многочисленные исследования и длительные наблюдения.