Medsocium.com

Абдибеков М.И. Республиканская детская клиническая больница «Аксай», г.Алматы На сегодняшний вопросы лечения детей с врожденными пороками развития мочевой системы остаются актуальными, так как в последние годы отмечается тенденция к заметному учащению данной патологии во всех возрастных группах. Анализ данных микробиологического исследования позволил выявить определенную динамику частоты выделения различных видов возбудителей в урологической практике. Так, в настоящее время выявлена возрастающая роль в генезе синегнойной палочки, что отражает общебиологическую закономерность, по-видимому, связанную с нерациональным использованием антибиотиков. Возникновению антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов также способствует длительное пребывание больных в стационарах; высокая степень бактериальной обсемененности урологических стационаров. Выделение бактерии при данной патологии является не только диагностическим фактором, но подчас позволяет прогнозировать тяжесть течения и характер заболевания, возникновение осложнений. На сегодняшний день в арсенале педиатров имеется широкий спектр антибактериальных препаратов, однако не все из них могут применяться в нефро-урологической практике из-за их высокой нефротоксичности, невозможности создания достаточной терапевтической концентрации в крови и моче и низкой чувствительности к ним высеваемых возбудителей. За период с 2002 г. по 2005г. на базе урологического отделения РДКБ «Аксай» нами было проведено лечение 27 детей в возрасте от 1 года до 14 лет с обструктивным пиелонефритом, обусловленным в 37% (10детей) случаев пузырно–мочеточниковым рефлюксом III – IV степени, в 40,8 % (11 детей) случаев уретерогидронефрозом и инфравезикальной обструкцией у 6 больных, что составило 22,2 %. Всем детям проведено общепринятое урологическое обследование, которое включало ОАМ, ОАК, УЗИ, рентген исследования, бактериологические посевы мочи /3х кратно/ до-, на фоне и после проводимой терапии, пробы Зимницкого и др. Все дети подверглись реконструктивно-пластическиму оперативному лечению. У всех детей в анализах мочи, взятых в первые трое суток от момента поступления, высевалия Ps. Аeruginosa, чувствительный к цефалоспоринам /определено методом дисков/. Все дети были условно разделены на 2 группы. Первую группу (основная) составили 11(40,7%) детей, которым антибиотикотерапия проводилась Цефаперазоном /Цефобид/ в дозе 50 – 100 мг/кг массы тела, вводимым парентерально в 2 приема, через каждые 12 часов за 3-4 дня до оперативного вмешательства и в течение 5 суток после операции. Во второй группе /контрольная/ – 16 /59,3%/ больных назначались другие цефалоспорины III поколения, к которым так же отмечалась чувствительность со стороны «синегнойной палочки». В основной группе детей уже на вторые сутки отмечалось снижение частоты общих симптомов – лихорадки /100%/, нарушение аппетита /90,9 %/, болей в животе /в 88,8% случаев/, существенно снизилась выраженность мочевого синдрома, представленных такими симптомами как дизурия, пиурия, гематурия. На 3-4 сутки купирование общих симптомов отмечено практически у всех детей, тогда как во второй группе данная симптоматика исчезала лишь к 5-7 дню лечения. Нормализация бактериологических анализов мочи у детей, основной группы, так же наступала значительно раньше. При катамнестическом наблюдении лишь в 2 (7,4%) случаев у детей основной группы наблюдались высевы НГОБ 1:500, что было обусловлено тяжелой сопутствующей патологией со стороны органов и систем (сочетанное поражение со стороны ЖКТ и ЦНС ) сопровождающихся дневным и ночным недержанием мочи. Тогда как в контрольной группе высевы Pseudomonas aeruginosa отмечались в катамнезе у 5 (18,5%) больных, при прочих равных условиях улучшения уродинамики нижних мочевых путей. Таким образом, использование Цефобида (цефоперазона) у детей с обструктивным пиелонефритом при высеве Pseudomonas aeruginosa из мочевых путей дает нормализацию клинико-лабораторных показателей на 3-4 сутки проводимой терапии, обеспечивает стойкую ремиссию микробного воспаления в сравнении с другими цефалоспоринами данной группы. Клиническая апробация, показавшая положительные результаты, позволила внедрить данный препарат в клинику. Препарат Цефобид с отсутствием нефротоксического действия, широко используется как препарат выбора в лечении уронефрологической патологии, при положительных высевах неферментирующих грамм отрицательных бактерий и синегнойной палочки.